β-受体阻滞剂通过多种途径发挥作用，限制儿茶酚胺过量的影响、影响肌力和变时性、提供抗心律失常和抗缺血作用、抑制肾素释放。2020年5月，英国、瑞士和澳大利亚学者发表在《BMC Med》的一项伞形评价和Meta分析评价，考察了β-受体阻滞剂用于不同心血管适应症的有效性。
 
背景：β-受体阻滞剂广泛用于许多心血管疾病，然而，当前临床实践中，它们的有效性仍不确定。
 
方法：研究者进行了一项前瞻性设计的随机对照试验（RCT）的Meta分析的伞形评价。这些RCT考察了β-受体阻滞剂在冠脉疾病（CAD）、心衰（HF）、进行手术或高血压患者的当代管理中的证据。检索了Medline、Embase和Cochrane图书馆，检索时间自建库到2018年12月。结局为β-受体阻滞剂vs对照的全因死亡率、心肌梗死（MI）、HF或卒中。2名独立调查者提取了数据，评估了证据质量，对证据确定性进行了排序。
 
结果：识别出98项Meta分析，包括284项独立的RCT和1617523患者-年的随访期。CAD中，12项Meta分析（93项RCT，103481名患者）表明，β-受体阻滞剂可降低常规再灌注前的死亡率，但是在接受溶栓或干预的≥50%的患者的当代研究中缺乏获益。β-受体阻滞剂可降低MI，但以增加HF为代价。射血分数降低的HF中，34项Meta分析（66项RCT，35383人）证实，β-受体阻滞剂可降低窦性心律患者的死亡率和HF住院率，但是房颤患者并非如此。进行手术的患者中，23项Meta分析（89项RCT，19211人）未表现出β-受体阻滞剂对心脏手术患者的死亡率有影响，但是会增加非心脏手术患者的死亡率。非心脏手术中，β-受体阻滞剂可降低术后MI，但是会增加卒中风险。高血压中，27项Meta分析（36项RCT，260549人）鉴别出与安慰剂相比无获益，但是β-受体阻滞剂在预防死亡和卒中方面劣于其他药物。
 
结论：β-受体阻滞剂可大幅降低HF伴窦性心律患者的死亡率，但是对于其他疾病，医生需要权衡获益和潜在风险。
 
 
（选题审校：黄振城  编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）