2015年7月，发表于《JAMA Intern Med》的一篇文章考察了围手术期使用华法林抗凝的患者因手术或侵入性诊断操作而中断华法林期间，出血、复发性静脉血栓栓塞（VTE）和死亡风险。结果显示，桥梁治疗与因侵入性操作而中断华法林期间的出血风险的增加相关。

重要性：接受长期华法林钠治疗用于二级静脉血栓栓塞（VTE）预防且因手术或侵入性诊断操作而需要暂时中断抗凝治疗的患者中，出血和复发性VTE的风险还没有予以足够的描述。

目的：旨在描述因侵入性操作而需中断华法林治疗的患者中，临床相关的出血和复发性VTE的发生率，并比较接受和不接受桥梁治疗的患者相应的发生率。

设计、设置和参与者：在科罗拉多Kaiser医疗机构（一家综合卫生保健服务系统）进行的回顾性队列研究。2006年1月1日~2012年3月31日，通过查询管理数据集鉴别出因侵入性诊断或手术而中断华法林治疗的患者。总共1178名患者的1812个操作符合入组标准。我们于2005年6月1日和2012年4月30日采集了结局和暴露的数据。

暴露：华法林中断期间的桥梁治疗的使用vs不使用。

主要结局和测量：30天临床相关出血、复发性VTE和全因死亡率。通过人工审查病历记录验证结局。

结果：1178名患者中，平均（SD）年龄66.1（12.7）岁，男性使用了830个操作（45.8%），最常见的华法林治疗指征为深静脉血栓（56.3%）。中断华法林时，根据美国胸内科医师学会的共识指南，多数患者为低VTE复发风险（1431个操作（79.0%））。操作后，桥梁治疗和非桥梁治疗组分别有15人（2.7%）和2人（0.2%）发生了30天临床相关出血（风险比，17.2；95% CI，3.9~75.1）。桥梁治疗和非桥梁治疗组间在复发性VTE发生率上没有显著性差异（0 vs 3；P=0.56）。所有组都没有死亡病例发生。

结论和意义：对于正在治疗具有VTE病史的患者来说，桥梁治疗与因侵入性操作而中断华法林期间的出血风险的增加相关，对于多数患者来说可能是不必要的。需要进一步的研究鉴别出与华法林中断期间的围手术期高VTE复发风险相关的患者和操作相关特征。

（选题审校：陈恳 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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