以色列成全球群体免疫实验室 82%人口已接种疫苗带来哪些信息?
纽约时间
2021-01-29
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目前,很多国家都开始了新冠疫苗的接种,这其中以色列真是一个惊人的存在。
 
以色列全国有约900万人口,据1月28日以色列总理内塔尼亚胡的公开发言,82%的人群已完成疫苗接种,很可能将成为全球第一个依靠疫苗完成群体免疫的国家,以色列有意要做“全球群体免疫实验室”。那么,以色列领跑新冠疫苗接种,给我们带来哪些信息?靠疫苗终结新冠大流行,靠谱吗?
 
以色列做“全球群体免疫实验室”的底气何来?
 
以色列之所以有这样的底气,是因为其强大的公共卫生体系。以色列有四个国家保健组织,专门负责保存以色列公民的电子健康记录,包括住院记录、处方药和疫苗接种情况。目前,98%以色列公民的电子健康记录可以追溯到20年前。这意味着谁接种过疫苗,谁接种了第二剂,谁已经产生了抗体,谁又出现了强烈的过敏反应,以色列的卫生组织都了若指掌。
 
超高接种率,加之强大的医疗数据库实时提供反馈,做“全球群体免疫实验室”绝非夸海口博眼球。如果说全球为对照组的话,这个国家已经成为了一个事实上的实验组,让我们得以一窥新冠疫苗的有效性和安全性。
 
为何以色列的疫苗接种率如此之高?

 
不少人难免会纳闷:为何以色列的疫苗接种率如此之高?可能有以下几个原因:
 
2020年12月19日,一款mRNA新冠疫苗在以色列正式获批上市。当天,以色列总理内塔尼亚胡以身作则,电视直播了自己接种全国第一针疫苗的经过,鼓励以色列民众能够积极、及时配合疫苗接种工作。
 
此外,以色列卫生官员表示,强大的公共卫生保健系统,加上他们曾经历过各种政治和军事危机,让他们有了迅速动员接种疫苗所需资源的能力。
 
许多疫苗接种地点设在了像体育场馆这样的大型场所,许多城市搭建帐篷,设置免下车网点,使更多的人能够立即接种。大多数地方,每周7天甚至晚上都在接种疫苗。
 
截至2021年1月25日,已有近273万人接种了首剂疫苗,133万余人接种了第二剂。
 
目前,以色列日均接种能力维持在20万剂左右,并计划在1月底基本完成60岁以上老年人和医护人员等高危人群的两针疫苗接种。
 
此外,以色列还是第一个为未成年人接种新冠疫苗的国家。1月23日起,高危人群首针接种基本完成后,以色列开始为16~18岁青少年接种新冠疫苗。将接种人口的适龄年龄下调,一定程度上也拓展了接种率的上限。
 
接种第一剂后 以色列曾质疑疫苗有效性
 
接种第一剂疫苗后,以色列曾对疫苗的有效性产生过质疑。疫苗厂商曾表示,首剂疫苗的有效性约为52%,在接种后15~21天后,会上升至89%。但以色列疫情防控负责人Nachman Ash认为,疫苗的结果没有我们想象的那样有效,尤其是首剂疫苗的保护作用,比疫苗公司介绍的要低。
 
据以色列时报1月19日报道,18.9万人接受疫苗注射后,1.24万人(6.6%)仍然被确诊新冠肺炎。这些确诊人群中,绝大多数是在接种第一剂后不久感染,仍有1410人在接种第一剂疫苗的2周后被感染,更有69人接种两剂疫苗后仍被确诊。
 
而另一研究对20万60岁以上接种疫苗的老年人进行的分析发现,与20万名未接种疫苗者相比,首剂接种两周后,新冠检测阳性的概率降低了33%。研究人员解释说,拐点似乎出现在第一剂接种后的第14天后。最初两组的感染水平相似,但在第14天曲线图出现了明显拐点,接种疫苗的老年人下降了33%,而未接种疫苗老人没有这样的趋势。
 
正是基于这样的数据,Nachman Ash认为,疫苗的结果没有我们想象的那样有效。
 
多伦多大学传染性疾病专家戴维·菲什却表示,33%的数字实际上非常乐观,表明接种一剂也能起到保护作用。
 
其他专家也表示,首剂有效率不能作为评价一款疫苗的决定因素,着重要看最后一次接种后的最终效果。但确实首剂有效率高,疫苗的有效性有更优保证。
 
接种两剂疫苗 真实保护性应不差于III期试验
 
随着以色列开始接种第二剂疫苗,疫苗的有效性逐步展现。现在看来,接种两剂疫苗,有效性是有一定保证的。
 
1月25日,以色列医疗服务机构Maccabi报告,他们对12.86万接种两剂疫苗的以色列民众追踪后发现,在接种后的第一周,仅有20人感染新冠病毒,感染率低至0.015%。
 
更重要的是,这20例新冠病毒感染者,没有1例需要住院或发热高于38.5℃。以色列研究人员认为,这可能意味着,就算感染新冠,疫苗也能减小重症的概率。
 
同一时间内,以色列总人口的新冠感染率约为0.65%。研究人员认为,按照这样的趋势,疫苗在真实世界的有效性很有可能比临床试验得出的95%还要高。
 
但有专家分析认为,真实世界中疫苗有效性的判断比较复杂,非药物的疫情防控措施,例如封城、隔离等,也会对控制疫情传播起到不小的作用,我们很难将他们区分开来。
 
但是,以上消息至少证明,接种2剂疫苗,疫苗有效性是有保证的,疫苗的保护力至少与临床试验相符。
 
防控+疫苗初见成效 R值降至1以下
 
疫苗的效果如何?借助疫苗能否帮助我们建立群体免疫,尽快结束新冠大流行?这些只有在足够多比例的人接种疫苗后,才能被客观评判。
 
据BBC消息,1月21日,以色列新冠病毒感染率(R值)首次下降到1以下,也就是1名新冠感染者只能感染给1位以下的人,这意味着病毒的传播速度已经开始放缓,很难形成大规模的传染。
 
尽管在现实中判断疫苗的有效性,难像临床实验一样准确,但不能否认的是,以色列将成为非常重要的观察窗口,提供mRNA新冠疫苗在真实世界中保护效力的数据。
 
一旦以色列成为群体免疫的成功案例,将被全球疫苗推广和应用所借鉴。
 
即便疫苗有效 尽快打才能跑赢新冠病毒
 
即便疫苗有效,即便以色列成为全球疫苗接种成功的典范,全球靠疫苗建立群体免疫仍面临很多挑战。
 
世界银行等机构提醒,公平分配疫苗将对全球根除新冠病毒起到至关重要的作用,因为病毒是会进化的,它在没有疫苗地区持续传播的时间越长,变异的危险性就越大,可能将朝着更具攻击性、毒性或传染性的方向发展。而研究人员估计,有些国家甚至可能要到2024年才能等到疫苗——如果真要等到多年后,病毒恐怕已经成为了像流感这样的疾病,年年暴发。
 
最近在英国、巴西、南非都出现了变异毒株。英国株似乎只增加了传染性,因此会对医疗系统构成进一步压力;有的突变株,比如南非株和巴西株,则变得更加棘手,出现了病毒逃逸问题,无论何种现有疫苗都不足以完全清除病毒。
 
面对这样的前景,最大的王道是尽快打疫苗,因为哪怕出现了病毒逃逸,已有的部分遗留免疫反应也能在一定程度上减轻症状。
 
值得庆幸的是,面对这类变异,mRNA和病毒载体疫苗能及时做调整,可能在几周内就能有针对新变异的新疫苗。而这也就意味着,从药企到物流配送再到打疫苗的机构,又要为追打针对新突变株的疫苗做好准备。
 
总之,新冠疫情进入第二年,问题还很多,挑战仍很大,大家尽快打疫苗才可能跑赢新冠病毒。
 
(环球医学编辑:贾朝娟)
 

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参考资料

深度 I 全球疫苗接种领跑者以色列启示录

https://mp.weixin.qq.com/s/2uGXt57QG9Q2jqTguJkG8A

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