新冠疫情已经彻底改变了人们的生活。随着奥密克戎变异株的出现，人们何时能终结新冠疫情变得更加充满不确定性。
 
12月23日，国家传染病医学中心、复旦大学附属华山医院感染科在其微信号“华山感染”上发布文章称，中国首篇经国际同行评议的疫苗加强接种对抗奥密克戎的数据公布，命运还掌握在人类手中。文章结合中国自己和国际的数据，探讨了一下这场大流行的走向与结局。
 
奥密克戎感染数每48小时翻一倍 原因有两点
 
文章称，自2021年11月26日世界卫生组织（WHO）宣布将新变异株B.1.1.529命名为“奥密克戎”后，不到4周，今天奥密克戎感染已占全美新增新冠感染数字的大约73%，而一周前，这一比例还仅仅是13%左右。而且，在英国大部分地区，奥密克戎的感染数量，正在以每48小时内即翻一倍的速度蔓延。这主要基于以下两个原因：
 
1、自然感染建立的免疫屏障被奥密克戎跨越。
 
近期，伦敦帝国理工学院发表的一项研究显示，奥密克戎发生再感染的风险比德尔塔高出5.4倍，既往感染新冠的患者体内抗体对奥密克戎的保护率可能低至19%。
 
此外，华山医院感染科团队正式发表的数据和国际的数据均证实康复期血清与奥密克戎的中和能力大幅度下降，中国的数据显示奥密克戎较原始株有17.4倍的下降，国际数据显示奥密克戎较原始株有9～32.8倍的降低。
 
2、两针疫苗接种对奥密克戎变异株的保护力下降，无法阻止其传播。
 
国际研究已经发现，无论哪种疫苗，两针接种后对奥密克戎的保护力发生了显著下降，不能再阻挡疫情的播散。英国和美国的数据已经显示，欧美国家两针疫苗接种率即使高达80%以上，仍然不能阻挡疫情的播散。
 
华山医院感染科团队此次研究中发现，两针疫苗针对奥密克戎的抗体滴度下降较为明显，中和抗体滴度下降至6.04，较原始株降低了约10倍。在两针疫苗接种后14天，80%的血清标本对奥密克戎变异株的中和抗体滴度都低于检测下限。这一结论和国外近日多个研究相符。
 
尽管病毒仍或将维持一定水平传播 加强针尤其是混打有助于对抗奥密克戎
 
既然自然感染与两针疫苗接种均无法阻止奥密克戎的传播，那么加强针对其是否有效呢？由张文宏教授率领的国家传染病医学中心（复旦大学附属华山医院）团队23日公布的加强免疫对奥密克戎毒株的研究结果提示，加强针对变异株都有效，其中混打加强针更有效。
 
该项研究刊发在核心期刊《Emerging Microbes& Infections》（《新生微生物与感染》）上。
 
该项研究在全球范围内首次评估了两针灭活疫苗接种受试者，第三针同源加强受试者及第三针重组蛋白疫苗异源加强受试者血清对奥密克戎的中和能力。
 
结果显示，在灭活疫苗同源第三针加强14天后，血清中对疫苗原始株、德尔塔株以及奥密克戎株的中和抗体滴度分别提升到285.6、250.8和48.73。如果用重组亚单位蛋白苗异源第三针加强14天，血清中对原始株、德尔塔株以及奥密克戎株的中和抗体滴度分别提升到1436、1501和95.86。无论是何种类型第三针加强后，血清标本对奥密克戎株的中和抗体滴度阳性率均达到了100%。这意味着，三针加强策略可以提供一定程度的保护，但其中抗体的水平也存在差异。
 
这些研究证实，在两针灭活疫苗的基础上，同源和异源第三针加强分别将人体对于奥密克戎株的中和能力提升了8.07倍和15.87倍。同时，其对于疫苗原始株的中和抗体滴度也提升了4.24倍和21.31倍，提示第三针加强可以有效提升包括对于原始株和变异株的中和能力。
 
此外，近期国际数据的发表同样显示，在第三针加强后，中和抗体滴度得到了显著的提升。但是，研究同时提示，相较于其他变异株，奥密克戎株可导致约10倍的抗体滴度降低。德国发表的辉瑞疫苗第三针加强研究发现，辉瑞疫苗第三针加强接种后，血清中奥密克戎株的中和抗体滴度较原始株下降了约6倍。而以色列的一项研究显示，辉瑞疫苗第三针加强接种后，血清中奥密克戎株的中和抗体滴度较原始株下降了约8倍。
 
综合国内外研究显示，加强疫苗接种可部分减少人体奥密克戎株中和抗体水平下降的比例，提升群体对于奥密克戎变异株的保护力。但奥密克戎株相较于其他变异株仍更容易发生逃逸。这预示着未来全面接种第三针后，病毒仍可能会维持一定水平的传播。但第三针疫苗接种策略仍具有显著降低疾病重症与危重症比例的潜力。根据近期南非与欧美的数据观察，住院率与病死率尚未出现显著升高。
 
基于目前已有数据的3点判断
 
基于目前已有的研究数据，华山医院感染科团队做出如下3点判断：
 
1、疫苗加强接种可以提升免疫屏障，但是不能完全阻挡奥密克戎传播。
 
2、目前强化公共卫生与社会措施（PHSM）以及第三针疫苗加强接种是全球能够形成群体对奥密克戎变异株防疫屏障的最好策略。
 
3、后续如果病毒进一步变异，不排除可能进入与流感病毒疫苗接种类似的防控策略，通过加大疫苗接种的频度，来应对病毒发生的变异。
 
文章最后表示，目前看起来，无论是中国的第三针数据，还是国际的第三针数据，至少现在命运还掌握在人类手中。
 
 
 
 
（环球医学编辑：常路）