钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）让葡萄糖通过肾脏排泄掉，从而达到降低血液中葡萄糖的目的。2020年10月，美国学者发表在《Am Heart J》的随机安慰剂对照试验的系统评价和Meta分析，考察了SGLT2i对心血管和肾脏结局的影响。
 
背景：使用SGLT2i与心血管和肾脏结局的改善相关。然而，不同类型的心血管代谢合并肾脏疾病的患者中，其影响的程度和潜在异质性未知。本项系统评价和Meta分析在2型糖尿病患者、独立于2型糖尿病状态、心衰（HF）和慢性肾疾病（CKD）患者中，检测SGLT2i对心血管和肾脏结局的影响。
 
方法：检索了自建库至2020年9月24日的Medline、Embase、Cochrane图书馆和科技会议，检索内容为比较SGLT2i和安慰剂的心血管和肾脏结局的随机对照试验。计算了随机效应风险比（HR）及95%置信区间（CI）。
 
结果：纳入了包含59747名患者的8项试验。总人群中，SGLT2i可显著降低全因死亡（HR，0.84；95% CI，0.78~0.91）、心血管死亡（0.84；0.76~0.93）、HF住院（0.69；0.64~0.74）、心肌梗死（0.91；0.84~0.99）、肾脏复合结局（0.62；0.56~0.70）的风险。对卒中无显著影响（0.98；0.86~1.11）。根据糖尿病和HF状态进行分层的各亚组中，结果一致。使用SGLT2i与低血糖（OR，0.92；0.84~1.01）或截肢（1.25；0.97~1.62）风险较高不相关。使用SGLT2i有64例糖尿病酮症酸中毒，安慰剂有18例（OR，2.86；1.39~5.86）。
 
结论：心血管代谢合并肾脏疾病患者中，SGLT2i可改善心血管和肾脏结局，无论糖尿病、HF和/或CKD状态如何。HF住院和肾病进展的风险降低程度最高，死亡和MI的风险降低适度，卒中无风险降低。
 
 
（选题审校：刘爽  编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）