医改是世界性难题，对于我国而言，“答题”的难度和挑战不言而喻。不过“敢为天下先”的三明却闯出了一条破解医改难题的新路子，成为全国医改的“领头羊”。近日，三明医改再次上了头条，这是怎么回事呢？原来，国家最高领导人近日来到三明市沙县总医院，了解当地开展医药卫生体制改革的情况。

三明医改破壳而出 一路披荆斩棘终获成功

三明医改之所以备受瞩目，源于9年前开始的一场“医改”。2012年2月，从整顿虚高药价、过度诊疗开始，一场剑指“看病难、看病贵”的医改在三明打响了“第一枪”。通过改革，三明22家县级以上公立医院药品耗材收入占比由改革前的60.08%下降到32.51%。

2016年，三明市又率先将药品采购和医疗服务定价等职能统一到全国率先组建的医保局中。“三保合一”后，三明推进按次均费用、按病种付费、按人头付费等多种复合付费方式的改革，发挥医保基金的杠杆作用，引导百姓正确就医，控制不合理医疗支出。

2017年，三明推动优质医疗资源下沉，形成上下联动的紧密型医疗共同体，组建了10个县级总医院、2个市区紧密型医联体，构建起了区域健康管护组织。通过实行医保打包支付，对各总医院实行“总额包干、超支自付、结余留用”，推动县级医疗人才、诊疗病种、卫生资源下沉到乡村。

此外，三明医改的一个关键是实现了“三医联动”，即医药、医保、医疗三者联动改革。其中对医保的改革尤为关键，改变了医保基金的支付方式，即从过去医保基金后付制变为医保先行支付医院费用，医院在保证患者健康的基础上，自行探索医疗节约。

不过，三明医改并不顺利，相反，每一步都“步步惊心”，改革者和医改面临了来自内外兼具的巨大压力：内有个别医护人员消极对待医改、少数患者不理解医改，外有药企扬言要放弃三明市场……俗话说，不历经风雨，怎么见彩虹，在经历了重重困难之后，三明医改终于挺了过来。

一组数据揭示了医改带来的直观“红利”：2019年，三明人均医疗费用1734元，仅为全国平均水平的46%，与此同时，基层就诊率不断提升，如三明下辖的将乐县，县域内就诊率从2015年的79.5%提高到现在的93.6%。

三明医改获国家肯定 成全国医改“领头羊”

据了解，2012年～2020年期间，全国医改“领头羊”三明市已出台200多项医改政策，先后开展公立医院的药械采购、三医联动、医保体制、医改投入机制的创新改革以及医疗设备的融资租赁等措施，医改效果显著。

2017年3月24日，在中央全面深化改革领导小组第三十三次会议上，领导人高度肯定三明医改经验，指出“三明医改方向是正确的、成效是明显的，要注意推广”。

2019年11月，国务院医改领导小组印发《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》，总结推广三明医改经验。

2021年2月9日，为进一步巩固和扩大医改成果，建立推广医改先进典型经验的长效机制，国务院医改领导小组秘书处认定三明市为全国深化医药卫生体制改革经验推广基地。

国家的肯定，为三明改革“保驾护航”，使其得以“破浪远航”。据了解，这几年全国各地共有1400多批、1.7万余人次考察学习“三明医改”。

三明首创医生年薪制 灰色回扣变阳光年薪

2013年，三明市曾出台《关于实行公立医院院长年薪制的通知》和《关于试行医生（技师、临床药师）年薪制的若干意见》，实行医生、技师、临床药师目标年薪制。

以医生为例，医生的目标年薪由基本年薪和绩效年薪两部分组成，基本年薪参考当时人事厅公布的所在城镇岗职工平均工资2～3倍来制定，每高一个档次高5万元。其中住院医师年薪最高限额为10万元（2012年当地岗平工资为42299元），主治医师15万元，副主任医师20万元，主任医师25万元，每个档次中再分设4～6个档。

医生的基本年薪全部来自于医务性收入，即诊察费、护理费、手术治疗费等，而药品耗材、检查化验收入和财政投入均不包括在内，并且基本年薪的最高限额不允许突破。

如今，7年的时间过去了，三明医生的年薪有了哪些变化？日前，三明市卫健委在其官网晒出了2019年三明市公立医院医生年薪数据。

2019年，三明全市12家总医院工资总额14.06亿元，是改革前2011年的3.68倍。在岗职工平均年薪由改革前2011年的4.22万元，增长到2019年的12.52万元；院长平均年薪由9.84万元增加到39.84万元。2019年三明市乡镇卫生院院长（主任）年平均年薪达16.74万元、在岗职工年平均年薪8.97万元，全市村医平均年薪达6.07万。

数据显示，2019年三明市12家总医院主任医师年薪最高近60万元，最低15万元，平均30万元；副主任医师最高年薪55万元，最低10万元，平均年薪21万；主治医师最高41万元，最低7.8万元，平均15万元；住院医师最高29万元，最低4万元，平均约11万元。

可见，三明医改实行医生年薪制后，医生的阳光收入提高了，积极性也大大提高，开发、制造病人、过度治疗也将不复存在。

用原福建省医疗保障局局长詹积富的一句话：一枚春蚕，吐尽青丝，终有破茧之时的华彩蝶变。释放医改红利的画卷徐徐展开，全民健康已成为其中一抹亮丽的色彩。然而，医改的道路没有终点，我们仍在向着更高、更广、更深的方向不断努力……

（环球医学编辑：余霞霞）