指南建议下肢外周动脉疾病（PAD）患者进行高强度的行走锻炼以改善步行能力，但高强度运动会导致PAD患者出现腿部缺血性症状，降低运动依从性。那么，低强度的步行如何影响PAD患者的步行能力？2021年4月，发表在《JAMA》的一项研究，对此进行了考察。

重要性：可诱发腿部缺血症状的监督下高强度步行运动是PAD患者的一线治疗方法，但依从性较差。

目的：确定在舒适的步调下进行的低强度家庭步行运动与引起腿部缺血症状的高强度家庭步行运动和与非运动对照组相比，能否显著改善PAD患者的步行能力。

设计、地点和受试者：在美国4个中心开展的多中心随机临床试验，纳入305例受试者。注册时间为2015年9月25日～2019年12月11日；最终随访时间为2020年10月7日。

干预：将PAD患者随机分配至低强度步行运动组（116例）、高强度步行运动组（124例）和非运动对照组（65例），为期12个月。要求两个运动组在无监督的环境下每周步行5次，每次最多锻炼50分钟，佩戴一个记录运动强度和时间的加速计。低强度组以没有出现腿部缺血症状的速度步行。高强度组以导致中度至重度腿部缺血症状的速度步行。加速计数据可供教练查看，教练连续12个月每周给受试者打电话，帮助他们坚持锻炼。非运动对照组接受为期12个月的每周教育电话。

主要结局和测量指标：主要结局是12个月时6分钟步行距离的平均变化（最小临床重要差异，8～20米）。

结果：305例接受随机分配的患者（平均年龄69.3[SD，9.5]岁，女性146例[47.9%]，黑种人181例[59.3%]）中，250例患者（82%）完成了12个月的随访。低强度运动组6分钟步行距离从基线检查时的332.1米变为12个月随访时的327.5米（组内平均变化为-6.4 m [95%CI，-21.5～8.8 m；P=0.34]；高强度运动组从338.1米到变为371.2米（组内平均变化34.5 m [95% CI，20.1～48.9 m]；P＜0.001），组间比较的平均变化为-40.9m（97.5%CI，-61.7～-20.0 m；P＜0.001）。非运动对照组6分钟步行距离从基线检查时的328.1米变化至12个月随访时的317.5米（组内平均变化为-15.1 m [95% CI，-35.8～5.7 m]；P=0.10），与低强度运动组的变化相比无显著差异（组间平均变化8.7 m [97.5%CI，-17.0～-34.4m]；P=0.44）。在184例严重不良事件中，低强度组、高强度组和非运动对照组的事件发生率分别为0.64、0.65和0.46。每个运动组的一个严重不良事件与参与研究相关。

结论和相关性：在PAD患者中，在改善6分钟步行距离方面，低强度家庭锻炼的效果明显低于高强度家庭锻炼，与非运动对照组无显著差异。这些结果不支持使用低强度的家庭步行训练来改善PAD患者的客观测量步行表现。

（选题审校：程吟楚  编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）