2019年11月，美国学者发表在《Circulation》的一项研究，考察了强化vs标准动态血压控制对老年人脑血管结局的影响（INFINITY）。

背景：以磁共振成像显示的脑白质高信号为代表的皮质下微血管病变，与高血压老年患者的功能衰退相关。本研究旨在探讨2个水平的24小时平均收缩压（SBP）对3年后移动能力、白质疾病进展和认知功能的影响。

方法：该试验是一项前瞻性、随机、终点设盲研究，研究对象为收缩高血压并具有白质高信号病变磁共振成像证据的≥75岁患者。患者随机分配至使用抗高血压治疗而导致的24小时平均SBP≤130mmHg（强化治疗）或≤145mmHg（标准治疗）组。主要研究结局为3年后，移动能力（步态速度）和白质高信号体积的改变。研究者也评估了认知功能（执行处理）的改变和不良事件。

结果：199名随机分组的患者中，队列平均80.5岁，54%为女性，平均24小时SBP为149mmHg。中位治疗3~4个月后，实现了目标血压，此时，强化治疗组和标准治疗组的平均24小时SBP分别为127.7和144.0mmHg，平均差异为16.3mmHg。两组步态速度的改变无显著差异（强化治疗vs标准治疗：0.40±2.0 vs 0.42±2.7s；P=0.91），而强化治疗组（0.29%）比标准治疗组白质（0.48%）高强度容积自基线的改变少（P=0.03）。两组的认知功能有无差异。标准治疗组比强化治疗组严重不良心血管事件多（17 vs 4人；P=0.01）。两组间跌倒、具有或不具有损伤以及晕厥相似。

结论：老年高血压患者强化降低动态血压不会造成移动能力结局上的差异，但是与皮质下白质病的减少相关。＞3年后，白质病的积累减少可能是保护功能的一个因素。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）