2型糖尿病合并晚期慢性肾病患者的心肾安全性:DPP-4抑制剂vs磺脲类药物
2021-09-14
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慢性肾病(CKD)是2型糖尿病(T2D)患者最重要和常见的合并症之一。那么,对于T2D合并晚期CKD患者,宜选DPP-4抑制剂还是磺脲类降糖尿呢?2021年8月,发表在《Clin Pharmacol Ther》的一项研究,针对这一问题展开分析。
 
该研究评估了二肽基肽酶-4抑制剂(DPP4is)vs磺脲类药物(Sus)对2型糖尿病(T2D)合并晚期慢性肾病(CKD)患者肾脏、心血管和住院低血糖复合结局的影响,这些类型的患者在之前的临床研究中未得到充分研究。
 
使用国家健康保险研究数据库。2011~2015年期间,确定稳定使用DPP4is或SUs的T2D合并晚期CKD(3 b~5期)患者,并随访至死亡或2016年12月31日。主要结局指标是肾脏复合结局。次要结局指标包括住院期间心衰(HHF)、主要不良心血管事件(MACE)、住院期间低血糖和全因死亡。使用亚分布风险模型,评估治疗对临床结局的影响。
 
共对1204对匹配的DPP4i和SU使用者进行了分析。 与SUs相比,DPP4is在肾脏复合结局、HHF和3点和4点MACE的风险方面没有显著差异(风险比(95%置信区间):分别为1.10(0.93~1.31)、1.11(0.95~1.30)、0.97(0.79~1.19)和1.08(0.94~1.24)),但住院低血糖(0.53(0.43~0.64))和全因死亡(0.71(0.53~0.96))的风险降低。
 
总之,在T2D合并晚期CKD患者中,DPP4is vs SUs的使用在肾脏和心血管预后方面安全性相当,并可降低住院低血糖和全因死亡的风险。DPP4is可能是T2D合并晚期CKD患者的首选。同时需要注意的是在HHF风险较高的人群中定期监测心功能仍然至关重要。
 
 
(选题审校:田盼辉 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
 
 
 

 

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参考资料

Clin Pharmacol Ther. 2021 Aug;110(2):464-472

Association of Renal and Cardiovascular Safety With DPP-4 Inhibitors vs. Sulfonylureas in Patients With Type 2 Diabetes and Advanced Chronic Kidney Disease 

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