对于前循环大动脉闭塞（LAO）卒中患者，血管内血栓切除术（EVT）前静脉溶栓（IVT）治疗是否比单纯EVT获益更多呢？2021年8月，发表在《Neurology》的一项研究，提供了II级证据，表明与单纯EVT相比，EVT前IVT增加了3个月时功能独立性的可能性。
 
目的：验证EVT前IVT治疗与前循环LAO卒中患者更好预后相关的假设，研究者使用一个大型真实世界数据库开展了“卒中治疗安全实施——国际卒中溶栓治疗注册研究（SITS-ISTR）”。
 
方法：研究者在SITS-ISTR中确定了至少有10例连续患者的中心，且在2014年至2019年期间至少有70%可用的3个月时改良Rankin量表（mRS）评分。研究者将LAO定义为颅内颈内动脉、大脑中动脉第一段和第二段以及大脑前动脉第一段。根据改良SITS监测研究，主要结局为3个月时功能独立性（mRS评分0～2）和死亡以及症状性颅内出血（SICH）。进行倾向评分匹配（PSM）和多变量logistic回归分析。
 
结果：42个中心的6350例患者中，3944例（62.1%）接受了IVT。IVT+EVT治疗的患者有较少的房颤、抗凝治疗、既往卒中、心力衰竭和卒中前残疾。PSM分析显示，3个月时IVT+EVT治疗患者的功能独立性率高于单纯EVT治疗的患者（46.4% vs 40.3%，p＜0.001），且死亡率较低（20.3% vs 23.3%，p=0.035）。两组的SICH发生率（3.5% vs 3.0%，p=0.42）相似。多变量调整结果与PSM一致。
 
结论：在SITS-ISTR中，IVT预处理后再进行EVT治疗与LAO卒中的良好预后相关。这些结果虽然与国际常规的临床实践一致，但受到观察性设计、不可测量的混杂因素和残余的适应症混杂的限制。
 
证据分类：本研究提供了II级证据，表明与单纯EVT相比，EVT前IVT增加了3个月时功能独立性的可能性。
 
（选题审校：程吟楚  编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）