导语：碳青霉烯类抗生素曾被认为是抗感染治疗的“最后一道防线”，如今这道防线也正在被不断攻破。合理使用碳青霉烯类迫在眉睫。人民卫生出版社特别邀请到了天津市第一中心医院感染科主任杨文杰教授，就“医院抗菌药物合理应用与管理 超实用的经验分享”这一话题展开系列讨论。本期为第3篇内容——积极疏导 让碳青霉烯精细化管理落到实处。后续将推送第4篇内容，敬请关注优医迈公众号推文。

通过CHINET（中国细菌耐药监测网）和CARSS（全国细菌耐药监测网）监测网数据发现，现在临床上，革兰氏阴性菌分离率占70%多。也就是说，感染性疾病中革兰氏阴性菌感染占有非常重要的地位。

另外，革兰氏阴性菌耐药的形势也非常严峻，比如三代头孢耐药肠杆菌属细菌大概在40%以上。现在临床上碳青霉烯类耐药鲍曼不动（杆菌）和肺炎克雷伯菌也越来越严峻。

对于三代头孢耐药肠杆菌属细菌，碳青酶烯类肯定是首选，尤其对一些重症感染和一些特殊部位感染。对于碳青酶烯类耐药的肠杆菌属细菌或者鲍曼（鲍曼不动杆菌）或者铜绿（铜绿假单胞菌），有选择的情况下，碳青酶烯类依然是非常好的联合用药方案之一。

国家为了规范碳青酶烯类的合理应用， 2017年出台了一个专门的文件来规范碳青酶烯类和替加环素的合理应用，还有一个专栏管理。2018年和2019年也出台了新的文件，包括碳青酶烯类和替加环素应用的专家共识，还有应用的评价细则（《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》），这都是规范临床应用非常重要的科学化指引。

另一方面，在临床医院这个层面，有MDT团队，有抗感染临床药师和抗感染医师以及微生物室人员的共同合力。比如说，要能测到实际的MIC值（最小抑菌浓度），测到这个药物具体某一种细菌的耐药机制，这样也是帮助我们能够更合理地应用这个药物。

其实，不光是碳青酶烯类，所有抗菌药物都是如此。就是不是在“堵”而是在“疏”（疏导），即合理应用的情况下多用多少都不算多，如果是不合理（应用），一针都应该是多。

通过一些行政层面，还包括一些专业的科学化管理，共同提高碳青酶烯类合理应用水平。