症状性儿茶酚胺依赖性多形性室性心动过速（CPVT）儿童，β受体阻滞剂是有效治疗。但是，哪一种或哪一个β受体阻滞剂更优，尚且未知。2022年2月，发表在《Circulation》的一项研究显示，非选择性β受体阻滞剂或应作为首选。
 
背景：症状性CPVT儿童处于复发心律失常事件的风险之中。β受体阻滞剂可降低该风险，但是尚缺乏在具有规模的队列中比较单个β受体阻滞剂的研究。研究者旨在一个大型症状性CPVT儿童队列中评估心律失常事件风险与β受体阻滞剂类型的相关性。
 
方法：从2个CPVT患者的国际注册中，纳入了接受β受体阻滞剂治疗的携带RYR2变异的症状性儿童（定义为β受体阻滞剂初始治疗前晕厥或心脏停搏，开始β受体阻滞剂治疗时<18岁）。使用具有β受体阻滞剂和潜在混杂因素的时间依赖协变量的Cox回归分析评估风险比（HR）。首要结局为首次发生心源性猝死、心脏停搏、植入式心律转复除颤器电击或晕厥。次要结局为除了晕厥外，任何首要结局的首次发生。
 
结果：纳入329名患者（诊断时中位12（IQR，7~15）岁，女性35%）。中位随访6.7（IQR，2.8~12.5）年期间，99人（30.1%）出现首要结局，74人（22.5%）出现次要结局。216人（66.0%）使用非选择性β受体阻滞剂（主要为纳多洛尔（140人）或普萘洛尔（70人）），111人（33.7%）使用β1选择性β受体阻滞剂（主要为阿替洛尔（51人）、美托洛尔（33人）或比索洛尔（19人））作为初始治疗选用的β受体阻滞剂。基线特征无差异。β1选择性β受体阻滞剂的首要结局和次要结局的HR高于非选择性β受体阻滞剂（HR，2.04（95% CI，1.31~3.17）；HR，1.99（1.20~3.30））。当单独评估时，阿替洛尔（HR，2.68（1.44~4.99））、比索洛尔（3.24（1.47~7.18））和美托洛尔（2.18（1.08~4.40））首要结局的HR高于纳多洛尔，但是与普萘洛尔无差异。与纳多洛尔相比，仅阿替洛尔的次要结局HR更高（2.68（1.30~5.55））。
 
结论：对于症状性CPVT儿童，与非选择性β受体阻滞剂，尤其是纳多洛尔相比，β1选择性β受体阻滞剂与心律失常事件风险显著更高相关。当纳多洛尔不可及时，普萘洛尔则应是症状性CPVT儿童首选的β受体阻滞剂。
 
 
（选题审校：闫盈盈  编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
 
（专家点评：常染色体显性遗传方式强烈提示，遗传易感性是CPVT的发病机制。）