导语：提高患者用药依从性，不仅靠教育患者，也靠治疗方案的优化迭代。人民卫生出版社特别邀请到了中国民航总医院内分泌科主任医师段俊婷教授，就“关注药物依从性 助力基层糖尿病管理”这一话题展开系列讨论。本期为第3篇内容——固定剂量复方制剂的四大优势。后续将推送第4篇内容，敬请关注优医迈公众号推文。

固定剂量复方制剂（FDC），包括两种或更多的活性药物成分，以单一剂型组合在一起，而且按固定的剂量制造和分配。有研究显示，与单药联合相比，固定剂量复方制剂依从性会更高，降糖的疗效会更强，可以进一步降低HbA1c，提高糖尿病患者的达标率。

目前，固定剂量复方制剂已广泛应用于临床。目前应用比较多的一个固定剂量复方制剂是二甲双胍加二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，其有以下4点优势。

第一，机制互补，能起增效作用。2型糖尿病患者的发病机制主要是胰岛素抵抗和胰岛素相对不足，二甲双胍联合DPP-4抑制剂起到了机制互补的作用，而且能起到增效作用。

第二，低血糖发生率降低。这两类药物的成分不容易相互作用，降低了低血糖的发生率。二甲双胍单用不会发生低血糖，DPP-4抑制剂的降糖疗效也非常显著，单独应用也不会发生低血糖。

第三，具有心血管安全性。这两个药物机制互补，从控制体重和保护心血管方面来说，也非常安全，所以更适用于广大人群，可以长期服用。

第四，减少用药频次，提高用药依从性。固定剂量复方制剂比单纯的或者两个药物的联合使用更方便，可以明显减少患者用药频次，提高用药依从性。二甲双胍和DPP-4抑制剂的联合，可以早晚各1片就可以，而服用双胍可能就是500（mg）一天三次，再加上一次DPP-4抑制剂。FDC从药量上或者是说从服药的频次和片数来说都是减少的。

ADA和CDS指南均推荐了使用固定剂量复方制剂，并指出在用药方式和药物经济学方面具备优势。

如果使用了该固定剂量复方制剂治疗，血糖仍然不达标，怎么进行下一步治疗选择呢？

要看患者目前的状况，如患者血糖目前处于什么样的水平，离目标糖化血红蛋白到底差多少，患者是存在胰岛素功能障碍还是胰岛素抵抗，是否合并肥胖、高血压、动脉粥样硬化、CKD、心衰等等。根据当前状况的不同，治疗选择不一样。

如果患者胰岛功能确实比较差，这个时候可能需要联合基础胰岛素的治疗。现在长效的胰岛素类似物在临床上应用比较广泛，低血糖风险比较低。如果患者有明显的胰岛素抵抗，可以加TZDs（噻唑烷二酮类），也就是胰岛素增敏剂。如果患者有ASCVD，有CKD或者心衰等情况，按照指南要选择SGLT-2抑制剂，因为这类药除了降糖之外，有心肾获益。

总而言之，各大指南推荐使用FDC。FDC对于糖尿病的管理，或是糖尿病的达标率，是非常有益的，也能提高患者的依从性，简化治疗方案。