“目光直奔倒数第三行的HIV检查结果，看到是显阴性时，我第一次体会到了喜极而泣。”妇产科医生刘小玲（化名）讲到了自己的一次职业暴露时，还是没能忍住眼泪。医务人员在治疗过程中被感染上艾滋病、乙型肝炎等血源性传染病的情况屡见不鲜，但一直未能引起重视。身体上可能造成的伤害还伴随着巨大的精神压力！

医务工作者现身说法

11日，在四川省人民医院医务人员职业暴露预防的讲座上，几位发生过职业暴露的医务人员讲述了自己的经历，以此告诫听者“职业暴露”预防的重要性。

“三个月内频繁感冒，免疫力低下，这其中有些符合艾滋病患者的特征”，今年身体健康状况突下，让刘小玲警觉了起来。

刘小玲回忆了三年前一次职业暴露：一位孕妇被送到了急诊室，需要马上手术终止妊娠，在手术的过程中，刘小玲接触到患者的血液。事后，该名孕妇被查出HIV呈阳性，然而，当时这并没有引起的刘小玲注意，直到今年自己身体出现一些状况。

“在拿到报告前，整夜未眠。”刘小玲在自己单位做了验血报告，她甚至想到了最坏的打算，如果被感染，那么自己就选择悄悄离开家人，离开同事。

所幸的是，在经过焦心等待后，刘小玲的检验报告显示HIV呈阴性。

22岁的感染科护士张兰（化名）在今年十月也发生了一次职业暴露，当时她的左手的无名指不慎被艾滋病病毒携带者的针头划伤。

“感觉天在自己的头上，心理反应特别大。”张兰说，那次职业暴露后，自己痛哭了一场，每天在网上查艾滋病的相关症状，把自己对号入座。

对于所发生的职业暴露事故，张兰只能独自默默承受。那段时间，当她给新病人扎针时，自己的双手都会发抖。

是否透露病情 要靠道德约束

依据国家相关法律规定，医院有权利通过家属了解病人的病史，但很难通过法律约束当事人的家属是否说实话。很难认定家属是否对病史知情，一句“不知道”就能洗脱责任。大多时候，医生在抢救病人前，患者家属是否说实话还是由道德来约束。

病人会想到很多，例如艾滋病和乙肝都是越少人知道越好，但由于缺乏医学知识，他们并不了解这对医护人员将带来怎样大的危险。如实向医生告知家人的病情，不但是保护自己更是保护家人。在紧急情况下家属隐瞒患者的患病情况将会增加很多危险。

暴露风险极高 防护意识淡薄

为了医务人员的安全，可以要求病人就医时言明自己是传染病患者吗？不可以。疾病是个人隐私，人们无权对此提出要求。如此一来，如何防范？对医务人员来讲，最安全的做法就是把每一个患者都作为潜在的感染者，采取标准防护措施；对于需要进行高危操作的患者如手术、创伤性操作提前进行常见血液传播疾病筛查；对于呼吸道传播疾病，要严格划分污染区、半污染区和清洁区，加强通风和空气消毒，医务工作人员采取戴口罩等防护措施。

但事实上，对于医护人员自我防护意识薄弱，在工作中未能执行标准预防措施。有调查显示，在麻醉医师中有97.6%曾经发生锐器伤，7.2%曾发生过电损伤，在医疗辐射环境中工作时没有防护措施的占66.4%，69.6%对麻醉机呼出气没有采用外接装置。

尤其对血液性传染性认知不足，医务人员普遍自我防护意识薄弱。针刺伤是医护人员最常见的一种职业暴露，多数经血液传播的疾病经此途径传播。有文献报道，我国护理人员发生针刺伤的比例在60~98%之间，基层医院和实习护士发生率高。也有资料指出，结核病专科医院的工作人员患肺结核的几率是正常人的三倍以上。

安全向左 经济向右

不仅如此，很多医院职业防护观念落后，不仅培训不到位，在就连在职业防护基础设施、设备方面也投入甚微。

为何在保护医生安全方面，医院如此“舍不得”？原因主要在于成本太高。

有些医院每次给HIV患者手术都会严格按照《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》的要求，戴防护面罩、口罩、双层手套和具有防渗透功能的隔离衣。

然而能按照标准执行的医院并不多。这样的全套防护用品，一个病人一次手术需要多出几百块钱，根本无从收费，另外手术过程中要更为谨慎。给传染病患者手术后，手术室的消毒要求也比平时高。除却物质成本，还有无形成本，一旦发生职业暴露，职工服药、休假、调工作等问题接踵而至，这些成本最后都由医院承担或支付。

传染病医院绝大多数是具有传染性的患者，以至于医院不得不集中精力来考虑安全防护的问题。至于综合性医院，很难对少数具有传染性的患者启动标准防护流程，只能建议患者到专科医院手术，拒收艾滋病患者，正是医务人员缺乏防护措施的担忧所致。

要想真正做好职业防护，医院必须完善好个人防护用品的规范配置、医院建筑设计及特种设备安装使用的规范，负压病房、高安全等级的实验室、每天要用的口罩、手套、防护服样样不能少。但是，说白了这些都是“钱”，而政府又几乎没有投入，有些基层医院为了保证能够运营，只能在防护措施上打折扣，严格说来，要真正达到传染病的隔离消毒要求，国内很多大的综合性医院也达不到标准。

如果医院不能加强职业暴露预防资金的投入，提供安全的工作环境，那医务人员就会一直处于岌岌可危的状态，出现拒收传染病患者的事件也就不足为奇了。

职业防护何去何从？

给传染病患者看病的成本比普通患者要高出很多，但这些费用都需要由医院自己来承担，这无疑加大了传染病医院的运营成本。虽然国家规定，对从事传染病、放射性和精神疾病的科室人员需要给予一定的经济补助，然而在大多数医院，补助的标准十几年甚至几十年都未曾有变化。

除外加强防护硬件设施的配备，职业防护的软件建设也很重要。大多数的职业暴露仍然是可以预防的，90%以上的针刺伤职业暴露源于不规范操作。医院有义务针对不同层次的医务人员，进行多种形式医院感染和防护知识培训。强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性，将防范意识落实到每个人做每项操作的每一个环节。

另外一方面要构建好意外职业伤害的应急防护体系。在欧美等发达国家，医院往往会给工作人员购买非常好的职业保险，一旦职业暴露造成严重后果，医务人员会获得一笔相当可观的经济补偿，以保障安度余生，但在我国很少有医院能做到这样。

《职业病防治法》已将放射工作人员纳入职业卫生管理的范畴，但众多医务工作者在职业活动中的风险尚未受到应有重视。卫生部门也应通过明确医生的职业危害因素，制定和实施相应的职业卫生标准以及作业规范。

只有职业安全得到保障，让医务人员没有后顾之忧，拒收艾滋病及其他传染病患者的事件才能不再出现！

(环球医学编辑：丁好奇 )