常有患者抱怨看病“难”，“难”在哪里？到多家医院就诊，每家医院的医生说的都不一样，有时甚至会天壤之别。即使在一家医院，每个专家也说的有差别。医生各说各的，究竟该听谁的？应该相信谁？下面让北京大学肿瘤医院消化内科主任医师张晓东为您详细分析。

严格界限不存在：没有“金标准” 只有共识

首先，如果对于疾病，各个专家说法各异，那么您患的病一定不是一个好诊断和治疗的病。医学发展很快，但医生们也仍然对很多疾病了解得不是很清楚，医学还有很大局限性。另外，即使医生对有些疾病已经了解得很清楚了，也还存在着个体差异，每一位患者的治疗都不一样，可以说世界上没有两个患者是相同的。因此，很多疾病的治疗没有“金标准”，只有专家共识。

举个例子，最早病理学家对“不典型增生”判断差异很大，同一张病理片子让10个专家诊断，可能会出来2~3个结论。为达成统一认识或多数人认可的标准，在病理诊断中常见到“异性细胞核分裂＞10个/高倍镜”等用百分比规定诊断标准，这也仅仅是人为规定的一个指标，那么10个和11个有多大的差别呢？差一个细胞就连性质都不一样了吗？很多事情在临床上很难界定，就像在我们生活中一样，很多事情也没有严格的界限。

“经验”或导致说法不一

很多患者患病后急于想知道是什么病，认为疾病不是黑的就是白的，医生一定要给自己一个明确的说法。但是，很多时候您患的病是灰色的，没有严格的界限。

所以有很多患者抱怨：“我都来你们医院2周了，还不知道自己是什么病！你们大夫怎么说的都不一样呀？”这种时候，多数医生们也在纠结和加做很多检查，尽力为诊断提供更多的佐证。如果此时患者急躁、抱怨，又赶上一个不爱说话、不想说话、没时间详细解答、经验不足也不知道怎么回答的医生，后果您可想而知，一定会为今后的不信任和矛盾埋下隐患。

临床医学是一门经验医学，有很多疾病的表现不会照着书本来，症状不典型是很多有丰富临床经验的医生都误诊的原因。有经验的医生只是会有更多一点的考虑，经验也不能替代多学科会诊，临床有时也会“实验性治疗”，所以常常会出现多名医生说法不一的现象。

患者到底听谁的？

那么百姓患病后，谁都想知道诊断是什么、怎么治疗、预后怎么样。医生这么“不靠谱”，患者怎么办？到底听谁的？

如果医生自己是患者，也会有N多问题等待医生解答。一个好的医院应该具备很好的医疗团队，这个团队里的医生所持有的观念和治疗理念不应该差距太大。一个科室，所有医生的观念理念应该一致，在与患者沟通时意见统一。一个国家中各个医院，在同一种疾病的治疗要有规范，要有依据和证据可循，这样才称得上是一个好的医疗体制。

治疗规范要有多学科会诊制度，这样可以尽量避免让诊断困难的患者在各个科室来回跑。集中会诊给出明确的检查方向和意见，可以增加患者对医院和医生的信任感。这也是规避医疗矛盾最有效的方式。

当患者在遇到这样的情况时，要耐心地等待检查。其实医生之间的意见不会差距天壤之别，如果差距大，您可以听听他们的理由，可能是每个医生站的角度不同，导致差异的产生。

例如，有晚期胃癌患者家属抱怨说“有的医生说没得治，回家吧”，但有的医生说“可以治，试试吧”，我们就不知道该如何是好了。其实，说不要治疗的医生可能从经济的角度分析，认为您会花费很高也留不住人，那么他的说法有道理。说可以治疗试试的医生可能是从提高生活质量的角度说的，治疗有可能维持一个较好的生活质量。所以他们说的都没错，只是您要分析您的期望值是否与医生的建议相一致。

总之，多听听医生的建议，不是用医学知识分析每位医生说的合理性，而是用逻辑思维分析，找出您主要想得到的结果。在疾病的治疗中，两全其美的方法不存在，有得就有失，并且没有“后悔药”，照着一个方向走到底都是对的。

和专科医生培养和建立稳定的医患关系和坚持长久的合作，利用资讯或咨询给自己的医生提供信息支持或建议也不是不可以。切忌怀疑一切，最后自己谁也不信，即便自己给自己当医生都不自信。这样最容易是病人焦虑和最终不能做到定期检查和规范治疗，是典型的高投入低产出甚至负产出，这样的例子太普通了。

知识和咨询不能替代医患面对面的交流和诊治，尤其是长期的合作，科普是您竖立信心和增加看病能力增加医患沟通能力的工具，并不是给您直接医疗处理的意见，千万不要陷入医疗上尚有争议问题的牛角尖，更不要因此而怀疑医生走向最糟糕的事情，自己给自己当医生。

医学本身是一门深不见底的自然科学，是不断发展的，而且对于一种医疗干预的效果又需要大量病人长时间的治疗结果来加以比较。很多不同干预意见的出发点相同，但是预见判断则需要人的智慧，确实不能一下子可以分清什么是最好的处理意见，也许条条道路通罗马。

(环球医学编辑：丁好奇 )