​   在诊疗过程中，患者应该接受医生的标准化治疗，还是选择一个患者自己觉得合适的治疗？这个开放性的问题近日得到众多网友热议。患者为什么不听医生的话？医生VS患者：治疗到底听谁的？

患者为什么不听医生的话？

当前，在诊疗过程中，有很多病人不听医生的话。而产生这种患者医从性不高原因总结起来无外乎三个：不懂、不信、不重视。

“不懂”：一部分病人医学基本的常识很匮乏，对疾病本身不了解，对发病时凶险程度不了解，对医生说的话也不了解，自己守着一些老观念不放。有的人会抱着“是药三分毒”的想法而在该服药的情况下坚持拒绝服药。

“不信”：对于很多病人来说，即便他们到医院去就诊，但是还是对医生的信任度很低，这些病人相对来说是一些有知识的人，在互联网如此发达的今天，这部分人往往喜欢在就诊之前先在网上查阅一番，然后在就诊中对医生各种询问。而面对门诊量如此庞大的局面，医生基本没有时间解释这些问题。这就导致了患者的不信任。当然也不排除这个行业中的个别医生为了自身利益给出一些不专业的建议，而经历过这种害群之马诊治的患者很有可能会因此产生对整个医生群体的不信任。

此外，医学是一种实践科学，尽管有专业理论支持，但是在实际治疗方面每个医生还是会根据自己的经验综合判断，因此可能对于同一个就诊者，两个医生的说法会略有不同，这也会导致患者的不信任。再次，当一些医疗事件成为公众关注的焦点时，部分媒体的失实报道同样会引发患者对医生的信任度大幅度下降。

“不重视”：还有些病人，他们很明白医生在说什么，也很清楚医生说的是对的，但是却时常存在侥幸心理。例如高血压的病人很清楚应该坚持服药，也十分清楚医生跟他们交代的停药的危害，但是有不少患者觉得偶尔停1～2天的药根本不是问题。再加上停了一次两次也没发现什么可见的危害，也就越来越不听医生的话了。

医生VS患者：治疗到底听谁的？

传统的医疗模式中，病人往往是顺从的、被动的，治疗的主动权掌握在医生手中，医生标准化治疗中的个性化色彩是比较淡的。随着移动医疗的发展，患者逐渐成为聪明的病人，医生与患者之间的信息不对称现象逐渐缓解，病人对治疗方案的参与度更高。

在医学院接受教育的时候，老师通常会教育学生，一名合格的医生只要按照临床指南去做就可以了。但是，在跟着高年资医生实习的时候，这些医学生会发现临床指南和就诊规范并不是万全的，病人需求也是不同的。这时，医生就要思考：什么样的治疗对病人来说更合适？医生认为的治疗标准对病人来说就一定是好的吗？

有关专家表示，医生很多时候无法感知病人家属的压力。每一位医生的选择都有一定的出发点，但并不一定能够达到好结果。在面对一种疾病时，如果医生选择了一个合适的治疗手段，病人却不一定能够接受。病人考虑到风险、经济等问题，可能无法完全理解医生提供的各种治疗方案的利弊。

北京友谊医院营养师顾中一比较倾向于个性化治疗。“就算作为医生，最终还是要以患者的利益作为第一优先考虑基础。由于患者的选择不同，医生要尽力保护病人的隐私。”“作为营养师，除了病人由于消化道问题需要饮食之外的药物治疗以外，我们通常会让患者通过饮食等方法自行控制。同时，要尽可能地去教育患者。多数情况下，还是按照病人的意愿，对治疗方案进行取舍。”顾中一表示。

北京和睦家心脏中心心血管医生周鹏认为，在充分信任医生的基础上，患者应该接受医生提供的标准化治疗。“但事实上，无论多么标准化的治疗，最终都包含了一些必要的个体化原则。在医生让患者充分知情的过程中，医生提供的治疗方案通常包括了其他可替代的诊疗选择。这样的情况下，患者可以从中选择自己认为更合适的个性化治疗方案，医生也必须尊重患者的选择。”

上海中山医院信息中心主任阴忆青表示：“标准化是科学，个性化是人性，最佳方法应该是标准化策略下的个性化治疗。说易行难，能够真正做到的都是顶尖高手了。”

医生是否被赋予了为病人选择治疗方式的权利？

医生从事着一种特殊的行业，是服务于病人的。可能由于信息不对称，病人没有能力自主选择治疗方案，这份权利就被委托给医生。但医生并没有权利隐藏其他治疗方式的可选择性。大多数医生都是会告诉病人各种治疗方案的选项，但是在与病人的谈话过程中，医生一般会给病人一定的压力或者诱导。医生出于为病人考虑，一般会比较倾向于说服病人选择自己认为比较合适的治疗方案。这是人类谈话的本性。医生找病人谈话一般都是带有诱导性的。也有医生认为，患者有权利做出不治疗的选择，这时，医生就不应该给出诱导性的建议。

标准化治疗是根据指南而不是根据医生个人有限的经验得来的，往往有客观循证医学证据或专家共识文件作为基础。但是人与人不同，患者不会按照指南去生病，这时，就需要医生根据患者的具体情况，在标准化基础上做出相应的个体化调整。

随着经济水平的发展，患者参与自主化治疗的欲望逐渐强烈。患者到医院就医，不再单纯地希望能够治愈疾病，还希望能够得到更高水平的医疗服务。在个性化治疗中，医生换位思考的态度非常重要。谈及个性化治疗，大家更多在要求医生应该多换位思考，设身处地为患者考虑，在治疗和态度上都要给与患者充分的尊重。而现实是，医生每天需要诊疗的病人数量太多，根本无暇考虑患者的意见，这也在某种程度上导致了医患关系的紧张。

患者想得到优质的医疗服务，国家想解决紧张的医患关系现状，最根本的解决办法还是要将医生的价值用最正确的价格来认可。如果医生的劳动只值20元，医生又怎么会付出200元的态度为病人看病，病人又怎么会得到2000元的医疗服务呢？

笔者建议，患者及其家属应对医生给予充分信任。对于医生而言，在治疗前应与病人进行充分的沟通，交待治疗的目的、方式、必要性等等，尽可能地赢得患者的信任。医生和病人的目标是一致的，是要把病看好，而不是看坏。

（环球医学编辑：常 路 ）