经常摄入100%果汁可能会促进体重增加，引发担忧。目前关于果汁和体重增加的证据在观察性研究和临床试验中结果不一。
 
2024年3月，加拿大和美国学者发表在《JAMA Pediatr》的系统评价和荟萃分析，考察了儿童和成人100%果汁摄入与体重的相关性。
 
摄入100%果汁是否增加体重 结果不一
 
摄入100%的果汁是满足日常水果推荐的一种方便方式，提供了整个水果中的许多营养素，包括必需的维生素、抗氧化剂和多酚，有助于健康的饮食模式。然而，由于游离糖和能量含量高，摄入100%果汁可能会导致体重增加，引发担忧。与整个水果形式相比，这些饮料几乎不含纤维，导致饱腹感低，能量摄入增加。目前关于100%果汁和体重增加的证据在流行病学和临床研究中结果不一，这可能是由于果汁类型的差异、总能量作为潜在媒介的考虑以及对重要潜在混杂因素的可变调整。
 
此外，关于100%果汁的国际指南也不一致。《美国人饮食指南》允许将100%果汁作为一份水果，并建议限制添加糖，其中不包括100%果汁中的天然糖。世界卫生组织和加拿大饮食指南建议将游离糖（包括100%果汁中的游离糖）限制在总能量的10%以下。美国儿科学会根据儿童年龄组对龋齿和肥胖的担忧提供了单独的建议。近50%的儿童和青少年每日至少摄入1份果汁，其中年龄较小的儿童的摄入率最高。随着全球儿童和成人超重和肥胖率的上升，需要有关100%果汁摄入的循证建议。需要对全部证据进行评估，为公共政策和临床实践指南提供信息。
 
系统评价和荟萃分析：每日1份100%果汁与儿童BMI增加相关
 
发表在《JAMA Pediatr》的系统评价和荟萃分析，综合关于儿童和成人100%果汁摄入和体重的现有证据。
 
检索截至2023年5月18日的MEDLINE、Embase和Cochrane数据库。
 
纳入评估100%果汁与儿童和成人体重变化的相关性的至少为期6个月的前瞻性队列研究和至少2周的随机临床试验（RCT）。在试验中，将果汁与无热量对照进行比较。
 
使用随机效应模型汇总数据，队列研究用β系数和95% CI表示，RCT用平均差（MD）和95% CI表示。
 
评估儿童的体重指数（BMI；以kg为单位的体重除以以m为单位的身高的平方）的变化，以及成人的体重变化。
 
本分析共纳入42项符合条件的研究，其中17项在儿童中进行（17项队列；0项RCT；45851名儿童；中位[IQR]年龄，8[1～15]岁），25项在成人中进行（6项队列；19项RCT；268095名成人；队列研究中位[IQR]年龄，48[41～61]岁；RCT中位[IQR]年龄，42[25～59]）。
 
在儿童队列研究中，每日每多摄入一次100%果汁与BMI变化增加0.03相关（95% CI，0.01～0.05）。在成人队列研究中，未调整能量的研究中体重增加（0.21 kg；95% CI，0.15～0.27 kg）大于调整能量摄入的研究（-0.08 kg；95% CI，-0.11～-0.05 kg；荟萃回归P＜0.001）。成人RCT未发现100%果汁组与体重有显著相关性，但CI较宽（MD，-0.53 kg；95% CI，-1.55～0.48 kg）。
 
根据前瞻性队列研究的现有证据，在这项系统评价和荟萃分析中，每日1份100%果汁与儿童BMI增加相关。在成人中的研究结果发现，未调整总能量的研究之间存在显著相关性，这表明热量可能起到中介作用。值得对100%果汁和体重进行进一步试验。本研究结果支持限制果汁摄入以防止摄入过量卡路里和体重增加的指南。
 
现有证据回顾
 
对儿童前瞻性队列研究的系统评价和荟萃分析表明，100%果汁摄入与BMI变化呈正相关（0.03；95% CI，0.01～0.05），年龄较小的儿童每日每多摄入一份，其BMI高于年龄较大的儿童（分别为0.15；95% CI，0.05～0.24和-0.001；95% CI，-0.01～0.01）。尽管成人前瞻性队列研究的综合效应总体上未发现显著相关性（0.07 kg；95% CI，−0.06～0.20 kg），但未调整能量摄入的研究中，与体重增加显著相关（0.21 kg；95% CI，0.15～0.27 kg），调整能量摄入的研究中，与体重增加呈负相关（−0.08 kg；95% CI，−0.11～−0.05 kg）。成人RCT未发现100%果汁摄入与体重有显著相关性，但CI较宽，包括队列研究中发现的相关性（MD，−0.53 kg；95% CI，−1.55～0.48）。果汁类型之间未观察到显著差异。
 
迄今为止，关于100%果汁和体重的现有证据受到了结果相互矛盾的限制。三项针对儿童队列研究的系统评价发现，100%果汁与BMI之间无显著相关性，然而，其中两项是定性的，不是荟萃分析，另一项主要评估的横断面研究。由于缺乏研究，未对儿童RCT进行任何审查。本研究结果与2017年进行的一项荟萃分析一致，该分析发现100%果汁与年龄较小的儿童BMI呈正相关。对成人队列研究进行的一项系统评价发现了表明体重增加的证据，而对成人RCT进行的荟萃分析未发现显著结局。本项全面系统评价和荟萃分析利用前瞻性队列研究和RCT的数据，对100%果汁和儿童和成人体重增加进行了新的分析。
 
需要在儿童和成人中进行高质量RCT，以探究不同摄入量和不同类型果汁条件下，果汁摄入对体重的影响。
 
 
 
（选题审校：闫盈盈  编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）