生育对女性健康有着深远的影响。此外，抑郁症与女性生育能力之间也存在着复杂的关系。既往研究已经阐明了生育次数与抑郁症之间的相关性，这两者均与死亡率有关。然而，关于生育次数与女性死亡率之间相关性的研究结果并不一致。此外，很少有研究调查抑郁症是否在生育次数对死亡率的影响中起到中介作用。

近日，发表在Hum Reprod的一项研究对此进行探讨。结果显示，未生育女性面临更高的全因和特定原因死亡风险，抑郁症部分介导了生育次数与女性全因和特定原因死亡率之间的相关性。

使用2005—2018年间7轮美国国家健康与营养调查（National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）的数据，研究人员进行了一项横断面研究。

该研究队列纳入有可用生育次数和生存随访数据的成年女性。生育次数数据为自我报告，来源于生殖健康问卷（Reproductive Health Questionnaire）。抑郁评分来源于PHQ-9健康问卷（Patient Health Questionnaire 9），根据国际疾病分类第十版（ICD-10）确定特定原因死亡。

采用加权多变量Cox回归分析生育次数、抑郁症与死亡率之间的相关性。采用加权线性回归分析生育次数与抑郁症之间的相关性。采用中介分析确定抑郁症是否在生育次数对死亡率的影响中起到中介作用，以及中介作用的程度。

研究最终纳入了16962名美国女性。

结果显示，经过多变量调整后，与未生育女性相比，生育1～3次（活产）女性全因死亡率和癌症死亡率分别降低了17%和33%（全因死亡率：HR=0.83，95% CI=0.69～0.99，P=0.040；癌症死亡率：HR=0.67，95% CI=0.45～0.99，P=0.045）。生育4次（活产）以上的女性全因死亡率和除癌症或心血管疾病以外的其他疾病死亡率较低（全因死亡率：HR=0.73，95% CI=0.58～0.93，P=0.011；其他疾病死亡率：HR=0.66，95% CI=0.47～0.91，P=0.013）。

在女性中，未发现生育次数与心血管疾病死亡率风险之间的相关性。

此外，研究发现抑郁症部分介导了生育次数对女性全因死亡率和除癌症或心血管疾病以外的其他疾病死亡率的影响。

不过，该项研究也存在一些局限性。

首先，本研究仅将单一的生育次数作为暴露因素，未考虑其他生殖因素，如生育间隔、初育年龄和分娩方式。

其次，尽管研究人员在分析中考虑了重要的潜在混杂因素，如BMI、吸烟状况和教育水平，但无法排除未测量混杂因素（如社会阶层、潜在生殖系统疾病）对生殖行为或死亡率的影响。

第三，女性在不同生育阶段对抑郁症的易感性有所不同，且抑郁症对女性生育能力的影响也随时间变化。由于数据限制，研究人员无法获得女性在不同生育阶段的心理健康状况信息。

第四，由于NHANES数据获取的限制，研究人员无法具体探讨生育次数与不同的特定类型癌症之间的相关性，这一局限性可能会掩盖潜在的相关性。

第五，尽管研究人员在亚组分析中努力控制各种混杂因素，但一些亚组的样本量较小，可能限制了统计效力，影响了检测效应的能力。

第六，探讨生育次数与抑郁症之间相关性的研究采用的是横断面设计，这使得因果推断变得困难。

总之，该项研究强调了未生育女性全因和特定原因死亡率的风险增加，并揭示了抑郁症部分介导了生育次数与女性全因死亡率和其他疾病死亡率之间的负相关性。

不过，在解释这些研究结果时应持谨慎态度，并需要进一步的研究来证实这些发现。

对于女性而言，保持身心健康、接受适当的医疗保健服务以及在社会支持系统中寻求帮助，都是降低死亡风险、提高生活质量的重要途径。

女性生育次数、抑郁症和死亡风险之间的关系是一个复杂且重要的研究领域。通过不断的研究和探索，我们可以更好地理解这些关系背后的机制，为女性提供更加全面和有效的健康保障。

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