基层公立医疗机构改革斩除药品加成之后，城市公立医院改革的“靴子”何时能够落地？7月18日，广东省政府网站公布《广东省深化医药卫生体制改革2016年工作要点》（下简称“要点”），广东力争今年底前成为综合医改试点省，并启动试点工作。根据要点，今年底广东争取全面启动城市公立医院综合改革，并推动全省部属、省属医院参加属地公立医院改革。

公立医院改革怎么改？要点指出，要全面落实政府对公立医院的投入责任，并按步骤理顺医疗服务价格：通过集中采购、医保控费、规范诊疗行为等降低药品、器械、耗材等费用，严格控制不合理检查检验费用，为调整医疗服务价格腾出空间；合理调整医疗服务价格，体现医务人员技术劳务价值，不能仅针对取消药品加成部分调整价格，调整的部分按规定纳入医保支付范围；加强医疗服务价格、医保支付、医疗控费、分级诊疗等政策的统筹衔接，确保医疗机构发展可持续、医保基金可承受、总体上不增加群众负担。

同时，要严格控制医疗费用不合理增长，要求公立医院改革试点城市要列出具体清单，对辅助性、营养性等高价药品不合理使用情况和10种典型单病种费用实施重点监控，遏制医疗费用不合理增长势头。2016年年底前，试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%，实行按病种付费的病种不少于100个。

另一方面，大力改善医疗服务，重点做好预约诊疗、日间手术、信息推送、结算服务、药事服务、急诊急救、优质护理等工作。三级医院全面实施预约诊疗，有条件的地区要率先在三级医院试点推进日间手术，不断扩大日间手术病种范围。

而在医护薪酬上，逐步提高医务人员收入待遇和医疗机构人员经费支出占业务支出的比例。公立医院院长的绩效工资可由政府办医机构确定。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员薪酬不得与医院的药品、耗材、检查、化验等业务收入挂钩。

公立医院改革是医改的重中之重，改革的关键是建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。近日，国家卫计委在关于落实全国人大常委会对深化医药卫生体制改革工作进展情况报告审议意见的报告中，对我国公立医院改革提出了多项措施和目标。报告也指出，将从落实政府责任、完善公立医院管理体制、深化编制人事薪酬制度改革以及大力推进改善医疗服务等四方面，全面深化公立医院综合改革。

作为我国医疗体系的“主力军”，城市公立医院改革是一项长期艰巨复杂的系统工程，不可能一撮而就，需要做好长期作战的准备。

(环球医学编辑：贾朝娟 )

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