在医疗控费的大背景下，个别地方把控费指标平均分配到各个医院，而医院自然而然的就会把指标具体化，在药占比、耗材比的硬指标下，不少医生不得不面临着侧重考虑患者利益还是牺牲自己切身利益的“两难”选择。

2015年国办印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》和2016年国务院印发的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》均指出，力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。后者还明确，到2017年，“全国公立医院医疗费用增长幅度力争降到10%以下”。2017年7月，国家卫计委办公厅等部门印发了《医用耗材专项整治活动方案》，要求重点整治一次性使用输注器具、一次性用导尿管（包）、起搏器类、吻合器等产品，重点监控高值医用耗材使用情况，对耗材使用超过同学科平均水平的医生，进行病例的追溯再评价，并根据评价结果进行约谈。2018年3月20日，国家卫生健康委员会官网发布了联合财政部、国家发改委等六部门制定的《关于巩固破除以药补医成果 持续深化公立医院综合改革的通知》，要求持续控制医疗费用不合理增长。

的确，过度医疗、过度用药、药品及耗材价格虚高和过多的医疗资源投入治疗环节等，都导致了我国医疗费用增长过快，既增加了老百姓的负担，同时也加大了财政和医保基金的支出压力。进行医疗控费符合公共利益，既能降低医疗费用的快速增长，又能避免医保资金的不合理使用，但它却使医生们陷入“两难”选择。

在一家地方公立医院的医生李青认为，药占比、耗材比等医疗控费指标就是戴在头上的“紧箍咒”，医生们不得不面对手术技术无法使用、病人用药出现断货、住院病人尽早出院等现实，确实被“绑手绑脚”。

贵州省某三甲医院的骨科医生周青认为，控费前确实存在过度治疗的情况——医生会尽可能地开药，尽量使用价格高的耗材，以提高科室和个人的收入。但医疗控费却也造成了医疗服务水准下降。

事实上，医疗控费的初衷是好的，但如何实现控费以及平衡其中的利益关系绝对值得深究，否则最终为此买单的还是患者。卫生总费用的决定因素主要是医生的行为，绝大部分行为都是由医生决定的，在逐利性驱使下，就会出现以药养医、以检查养医。要控制医疗费用，真正需要改变的是医生的薪酬制度，让医生能真正安心的为患者看病，而不再为五斗米折腰！

（环球医学编辑：常 路 ）