​新年刚过，各大公立医院的院长们第一件事就是约谈科主任，让大家为这件事出方案、拿思路、定责任状。到底是什么事值得院长如此尽心尽力？

为控制医疗费用增长，破除公立医院“以药养医”的利益格局，以降低药品支出为目标的“药占比指标”考核办法先后从地方推广到全国，从公立三级医院推广到城市所有级别公立医院。而这次院长约谈科主任谈的内容也是要求将医院药占比再降3到5个点。院长出手之快，招数之硬，让科主任们手足无措，直摇脑袋。耗材降了，大型设备及检查费也在降低，药品价格降了，零差价了，又分级诊疗了，医院平均药占比已经到了37%，哪来的空间再降药占比？如果再降药占比，今年全年的经济目标如何完成？

所有的科主任都如坐针毡，但是究竟是什么原因让院长下这么大决心降低药占比呢？这或许与以下两点有关：医保实时监控医院用药，扣罚款金额大大增加；国家层面政策正在不断出新，各种深化医改的配套方案拉网式进行，医院再不主动走“三合理（合理用药、合理检查、合理收费）”的道路，恐怕只有末路的疯狂。

那么在控制药占比普遍化的今天，医生的工作受到多少影响？对药占比有持有什么态度？

调研发现，超6成医生的处方行为和业绩均受到“药占比目标”影响，其中，全科、普内、普外、急诊等科室医生选择“处方受影响”比例最高，均高于65%；而大医院执行药占比积极性明显更高——受调研的已经执行了药占比的医院中，三级医院执行比例高达91%，且其中6成已经在2015年之前就开始执行。

不少业内人士担心，医院药品端的收益减少，在政府投入增加有限的情况下，医院为了保证运营收入，将会较大程度地增加检查、提升诊疗和手术技术费用等非药品端收入。

有观点认为，对于不合理用药，更应该从药品使用本身来管理，比如完善临床路径及合理用药监测系统、出台类似抗生素合理用药指南等来规范。当然，在短期内，“药占比”依然是一个很好的控制不合理用药的手段。

（环球医学编辑：常 路 ）

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