题目：对质子泵抑制剂没有应答的胃食管反流病症状的管理对质子泵抑制剂没有应答（Management of gastro-oesophageal reflux disease symptoms that do not respond to proton pump inhibitors.）

综述的目的意图：难治性胃食管反流病（GRED）的治疗在消化门诊界中仍然是一个显著重大问题。近年来，数个研究已经调查了难治性GRED的评估和治疗。近期发现：表现为难治性GRED的患者群体实际上代表了一个相当异质性很大的群体，该群体由包括表现反流相关症状和反流不相关问题，如功能性烧心\消化不良或甚至嗜酸性粒细胞性食管炎组成。最能指示真正的持续性反流的症状最大症状的预测子为胸骨后烧灼和仅在嘴中具有酸性感觉味觉。PH-阻抗能够区分检测出反流，不管是否是算反流不管pH为多少，联合pH阻抗研究允许检测反流，并且弱酸性反流已经被证明可作为一些患者中残留症状的机制。应用反流症状的关联计算可以帮助确定症状的原因，但是仍然需要更好的结局研究。新的治疗难治性GERD的方案效果不尽如人意。对于严格筛选的患者来说，手术仍是一种选择，但还依然需要更好的结局研究。总结：在评估详细的病史和研究在质子泵抑制剂-难治性患者过程中，需要进行相似的病史问诊的评估中是需要的。需要谨慎的排除其他诊断，并且要以反流相关症状对其进行分型。优化质子泵抑制剂治疗方案可能有效的优化很有必要，同样，对一些患者手术可能有效与一些患者进行外科手术一样。

（选题审校： 李灿XX 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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