题目：入住重症监护病房并存活的老年患者的不合理药物处方（Inappropriate Medication Prescriptions in Elderly Adults Surviving an Intensive Care Unit Hospitalization）

目的：研究重症监护病房（ICU）患者在出院时，潜在（PIMs）和实际不合理药物（AIMs）的种类（PIMs最可能被认为是AIMs），以及PIMs和AIMs的风险因素。

设计：前瞻性队列研究。

地点：三级、学术医疗中心。

受试者：120名年龄≥60岁，且存活于医院ICU的个体患者。

测量指标：根据发表的标准，定义潜在不合理药物；利用多学科组判定AIMs。提取住院前、入住病房、入住ICU、离开ICU以及出院时的药物。使用Poisson回归，研究出院时PIMs和AIMs的独立风险因素。

结果：在出院时的250个PIMs处方中，最常见的药物为阿片类药物（28%）、抗胆碱能类药物（24%）、抗抑郁药（12%）和导致立位晕厥的药物（8%）。最常见的AIMs为抗胆碱能类（37%）、非苯苯二氮卓类安眠药（14%）以及阿片药物（12%）。共有36%的出院PIMs被划分为AIMs，但是随着药物类别而变化。然而仅有16%的阿片类、23%抗抑郁药和10%的产生立位晕厥的药物被划分为AIMs，55%的抗胆碱能药、71%的非典型抗精神病药、67%的非苯二氮卓类安眠药和苯二氮卓类以及100%的肌松药被视为AIMs。大部分PIMs和AIMs是在ICU中首次被处方的。入院前PIMs、出院后去除家以外的地方被照护，以及外科手术出院均预测出院PIMs的数量，但是所有这些因素均没有预示出院AIMs。

结论：经过临床评估，常初始于ICU被处方的某种特定类型的PIMs，更频繁地被视为不合理。减少老年ICU 患者中AIMs的努力应该以这些特定的药物种类为主要目标。

（选题审校： 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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