题目：氟喹诺酮类药物使用导致的急性肾损伤的风险（Risk of acute kidney injury associated with the use of fluoroquinolones）

背景：病例报告表明，氟喹诺酮类药物的使用可导致急性肾损伤。我们研究了氟喹诺酮类药物和急性肾损伤之间的关系，并且检测了其与肾素—血管紧张素系统（RASS）阻滞剂之间的相互作用。

方法：纳入2001～2011年间美国IMS LifeLinkHealth计划索赔数据库中年龄为40～85岁的男性，进行巢式队列研究。定义因急性肾损伤而入院的男性为研究病例，因不同原因入院的男性为对照病例。应用风险设定采样，我们根据入院、日历时间（6周内）、队列进入时间（6周内）和年龄（5岁内）将10个对照病例匹配给每个研究病例。应用条件逻辑回归来评估现在、近期和过去应用氟喹诺酮类药物的急性肾损伤的比率，并进行混杂变量校正。将阿莫西林和阿奇霉素作为对照，重复该分析，并应用病例时间对照设计来进行二次分析。

结果：我们选定了1292个研究病例和12651个相匹配的对照病例。目前氟喹诺酮类药物使用者的急性肾损伤的调整相对危险度是不使用者的2.18倍（95%置信区间[CI] 1.74～2.73）。急性肾损伤和药物的近期（调整比率0.87，95% CI 0.66～1.16）或过去（RR 0.86，95% CI 0.66～1.12）使用之间没有联系。急性肾损伤的绝对增长为6.5个事件/10000人年。每1529名给予氟喹诺酮类药物的患者或每3287名给予肾素—血管紧张素系统阻滞剂的患者中观察到1个额外病例。氟喹诺酮和肾素—血管紧张素系统阻滞剂联合使用者的急性肾损伤比率为4.46（95% CI 2.84～6.99）。病例时间对照分析证实了氟喹诺酮的使用能增加的急性肾损伤的风险（RR 2.16，95% CI 1.52～3.18）。阿莫西林或阿奇霉素与急性肾损伤无关。

结论：本文发现应用口服氟喹诺酮类药物的男性中急性肾损伤的风险增加，该风险增加幅度虽小，但却具有显著意义。氟喹诺酮与肾素—血管紧张素系统阻滞剂联用之间的相互作用有显著性。

（选题审校： 董淑杰 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。