少数临床试验已经证实院外心脏骤停（OHCA）后肾上腺素给药能改善长期生存期。9月发表在《Crit Care》的一项研究表明，初始不可电击复律的院外心脏骤停患者，住院前肾上腺素给药与达到院前自主循环恢复独立相关，并与肾上腺素给药时间＜20 min时1个月生存期改善相关。

背景：少数临床试验已经证实院外心脏骤停（OHCA）后肾上腺素给药能改善长期生存期。这项试验中我们确定是否住院前肾上腺素给药能改善院外心脏骤停患者的1个月生存期。

方法：我们分析了全国Utstein模式日本人数据库2009年至2010年期间前瞻性收集的209,577名OHCA患者的数据。患者被分为初始可电击复律（n=15492）和初始不可电击复律（n=194085）队列。终点是住院前自主循环的恢复（ROSC）、1个月生存期和院外心脏骤停后1个月有利的神经结局（脑功能分类量表，1或2类）。我们定义肾上腺素给药时间为从紧急医疗服务人员的心肺复苏（CPR）开始时至第一次肾上腺素给药。

结果：在初始可电击复律队列中，没用使用肾上腺素组的住院前ROSC的比例、1个月生存期和1个月有利的神经结局显著高于肾上腺素组（分别为27.7% vs. 22.8%，27.0% vs. 15.4%，和18.6% vs. 7.0%，所有均p＜0.001）。但是，在初始不可电击复律队列中，肾上腺素组的住院前ROSC的比例和1个月生存期显著高于没有肾上腺素组（分别为18.7% vs. 3.0%和3.9% vs. 2.2%；所有均p＜0.001），并且肾上腺素和没有肾上腺素组之间的1个月有利的神经结局没有显著差异（p=0.62）。初始不可电击复律的OHCA患者的住院前肾上腺素给药与院前自主循环恢复（肾上腺素给药时间＜9 min，10～19 min和＞20 min，校正比值比[aOR]分别为8.83，6.18，4.32；95% 置信区间[CI]分别为8.01～9.73，5.82～6.56，3.98～4.69），肾上腺素给药时间＜20 min时1个月生存期的改善（肾上腺素给药时间＜9 min和10～19 min，aOR分别为1.78，1.29；95% CI分别为1.50～2.10，1.17～1.43），和1个月有利神经结局的恶化（肾上腺素给药时间为10～19 min和＞20 min，aOR分别为0.63，0.49；95% CI分别为0.48～0.80，0.32～0.71）独立相关。

结论：初始不可电击复律的OHCA患者住院前肾上腺素给药与达到院前自主循环恢复独立相关，当给药时间＜20 min时与1个月生存期改善相关。

（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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