首次肾上腺素给药延迟与nonshockable心脏骤停的成人住院患者的生存率下降相关。该关联在心脏骤停儿童中的情况尚不清楚。2015年8月，发表在《JAMA》的一项研究表明，初始nonshockable心律的心脏骤停的儿童患者，在住院期间给予肾上腺素的延迟与出院生存机率、ROSC、24小时生存和具有良好的神经功能预后的出院生存率降低相关。

重要性：首次肾上腺素剂量给药延迟与nonshockable心脏骤停成年住院患者的生存率下降相关。该关联在住院儿童心脏骤停人群中的情况仍然未知。

目的：确定首次肾上腺素给药时间与儿童院内心脏骤停的预后是否相关。

设计、场地和受试者：我们对来自遵循指南-复苏注册试验的数据进行了分析。我们纳入了住院期间心脏骤停及初始nonshockable节律的美国儿童患者（年龄＜18岁），同时这些患者接受至少1个剂量的肾上腺素。在最后的队列中共纳入1558例患者（平均年龄9个月，[四分位距（IQR），13天～5年]）。

暴露：开始肾上腺素给药的时间，定义为以分钟为单位，从认知意识丧失到首次肾上腺素给药的时间。

主要观察指标：主要结局指标是存活出院。次要终点指标包括自主循环恢复（ROSC）、24小时生存率和神经系统结局。一个良好的神经系统结局定义为儿童脑功能分类量表评分为1~2分。

结果：在1558例患者中，487例（31.3%）存活出院。首次给予肾上腺素的中位时间为1分钟（IQR，0～4分钟；范围，0～20分钟；均值[标准差]，2.6[3.4]分钟）。在多变量分析中，肾上腺素给药时间延长与生存风险降低相关（多变量调整后每分钟延迟的风险比[RR]=0.95[95% CI，0.93～0.98]）。肾上腺素给药时间延长与ROSC风险降低（多变量调整后的每分钟延迟的RR=0.97[95% CI，0.96～0.99]）、24小时生存风险降低（多变量调整后的每分钟延迟的RR=0.97[95% CI]，0.95～0.99）和具有良好的神经功能预后的生存风险降低（多变量调整后的每分钟延迟的RR，0.95[95% CI，0.91～0.99]）相关。超过5分钟给予肾上腺素的患者（233/1558）与给药时间为5分钟或更短的患者相比（1325/1558），住院至出院生存风险降低（21.0%[49/233] vs 33.1%[438/1325]；多变量调整后的RR，0.75[95% CI，0.60～0.93]；P = 0.01）。

结论与相关性：初始nonshockable节律的住院期间发生心脏骤停的儿童患者，给予肾上腺素的延迟与出院生存机率、ROSC、24小时生存和具有良好的神经功能预后的出院生存率降低相关。

（选题审校：易湛苗 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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