院外心脏骤停后的生存率较差,而钙离子在心肌收缩中起着重要作用,具有增加肌力和血管升压作用,可能对心脏骤停患者有益。2021年12月,发表在《JAMA》的一项研究结果则提示,成人院外心脏骤停期间给予钙剂似乎没用。
重要性:目前尚不清楚钙剂是否对心脏骤停患者有益。
目的:确定在院外心脏骤停期间使用钙能否改善成人的自主循环恢复。
设计、地点和受试者:该双盲安慰剂对照随机临床试验纳入397例院外心脏骤停成人患者,并于2020年1月20日至2021年4月15日在丹麦中部地区开展。90天随访的最后时间是2021年7月15日。
干预措施:干预措施包括最多2次静脉注射或骨内注射5 mmol氯化钙(n=197)或生理盐水(n=200)。在第1剂肾上腺素给药后立即给药。
主要结局和测量指标:主要结局是自发循环持续恢复。次要结局包括30天和90天生存率和良好的神经结局(改良Rankin评分为0~3)。
结果:基于对383例患者的计划期中分析,由于担心钙的危害,指导委员会提前停止了试验。在接受随机分组的397例成年患者中,391例被纳入分析(钙组193例,生理盐水组198例;平均年龄68[SD,14]岁;114[29%]为女性)。无失访者。钙组37例患者(19%)和盐水组53例患者(27%)持续恢复自主循环(风险比,0.72[95%CI,0.49~1.03];风险差异,-7.6%[95%CI,-16%~0.8%];P=0.09)。30天时,钙组10例患者(5.2%)和生理盐水组18例患者(9.1%)存活(风险比为0.57[95%CI,0.27~1.18];风险差异为-3.9%[95%CI,-9.4~1.3%];P=0.17)。30天时,观察到钙组7例患者(3.6%)和生理盐水组15例患者(7.6%)神经功能结局良好(风险比,0.48[95%CI,0.20~1.12];风险差异,-4.0%[95%CI,-8.9%~0.7%];P=0.12)。在测量钙值并恢复自主循环的患者中,钙组26例(74%)和盐水组1例(2%)出现高钙血症。
结论:在院外心脏骤停的成人中,与生理盐水相比,静脉内或骨内钙治疗并没有显着改善自主循环的持续恢复。这些结果不支持在成人院外心脏骤停期间给予钙剂。
(选题审校:程吟楚 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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JAMA. 2021 Dec 14;326(22):2268-2276.
Effect of Intravenous or Intraosseous Calcium vs Saline on Return of Spontaneous Circulation in Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial