对于慢性阻塞性肺疾病患者，吸入性糖皮质激素（ICS）后肺炎发生风险增加是否随着吸入性药物的不同而变化仍是未知。2013年11月发表在《Thorax》的一项巢式病例对照分析显示，氟替卡松的重症肺炎发生率较高，并且与剂量相关，布地奈德的发生率较低。

背景：已知吸入性糖皮质激素（ICS）可增加慢性阻塞性肺疾病患者肺炎的发生风险。对于肺炎发生风险是否随着吸入性药物的不同而变化仍是未知（尤其是氟替卡松和布地奈德），同时肺炎风险是否随着剂量和长期应用的增加而增加也未知。

方法：我们建立了1990～2005年间新使用者ICS的慢阻肺患者队列。通过魁北克健康保险数据库对患者进行确定，对患者随访至2007年或者直到重症肺炎事件发生，事件发生被定义为第一次因肺炎住院或者因肺炎死亡。应用巢式病例对照分析来评估与当前ICS应用有关的重症肺炎的比率（RR），该分析对年龄、性别、呼吸系统疾病的严重程度和合并症进行了校正。

结果：本队列纳入163514名患者，其中20344名在5.4年的随访期间（发生率2.4/100/年）内发生了重症肺炎事件。当前应用ICS与重症肺炎发生率（RR 1.69；95% CI 1.63～1.75）增加69%有关。该风险在长期应用时保持稳定，在停止ICS应用后逐渐降低，在停用6个月后消失（RR 1.08；95% CI 0.99～1.17）。氟替卡松的重症肺炎发生率较高（RR 2.01；95% CI 1.93～2.10），随着每日剂量增加而增加，但是布地奈德却低很多（RR 1.17；95% CI 1.09～1.26）。

结论：COPD患者ICS的应用能够增加重症肺炎的风险。氟替卡松的重症肺炎发生率尤其高，并且与剂量相关。虽然残余的混杂因素不能排除，但是该结果与近期的随机试验一致。

（选题审校：栾嵘 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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