继往冠状动脉旁路移植手术（CABG）且有急性冠脉综合征的患者具有较高的再发事件风险。替卡格雷的强化抗血小板治疗与氯吡格雷的治疗效果尚不清楚。2013年9月，在线发表在《Am Heart J》的一项研究表明，与继往未接受CABG患者的结果相似，替卡格雷可降低缺血事件，而不增加大出血事件的发生率。

背景：继往冠状动脉旁路移植手术（CABG）且具有急性冠脉综合征的患者具有较高的复发风险。替卡格雷的强化抗血小板治疗与氯吡格雷的治疗效果尚不清楚。在本项PLATO试验的亚组研究中，我们根据CABG史对随机治疗的效果进行了分析。

方法：研究者根据继往是否接受过CABG对PLATO试验中的患者进行了分组。应用Cox成比例风险回归比较了试验的首要和次要终点。

结果：在18613名研究患者中，1133人（6.1%）继往接受了CABG。继往接受CABG的患者在研究入组时具有较多的高危因素，在随访期临床事件较无CABG患者升高2倍，但是大出血事件较少。继往接受（19.6% vs 21.4%；校正风险比 HR，0.91（0.67~1.24））和未接受（9.2% vs 11.0%；校正HR，0.86（0.77~0.96）；P交互=0.73）CABG患者使用替卡格雷的首要终点（心血管死亡、心肌梗死和卒中的复合终点）降低程度相似。在继往接受（8.1% vs 8.7%；校正HR，0.89（0.55~1.47））和未接受（11.8% vs 11.4%；校正HR，1.08（0.98~1.20）；P交互=0.46）CABG的患者中，替卡格雷和氯吡格雷的大出血事件的发生率相似。

结论：继往接受CABG且有急性冠脉综合征的患者是高死亡风险和高心血管事件复发的群体，但大出血风险较低。与继往未接受CABG患者的结果相似，替卡格雷可降低缺血事件，而不增加大出血事件的发生率。

（选题审校：李灿 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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