心肌梗死后超过1年双重抗血小板治疗的潜在受益尚不可知。替格瑞洛是一种P2Y12受体拮抗剂，已确定治疗急性冠状动脉综合征有效。那么，陈旧性心梗患者长期使用替格瑞洛的有效性和安全性如何？2015年5月，发表在《N Engl J Med.》的一项研究表明，替卡格雷治疗显著降低心血管死亡、心肌梗死或卒中的风险，但增加大出血风险。

背景：心肌梗死后超过1年双重抗血小板治疗的潜在受益尚不可知。在本文中我们研究了替格瑞洛的安全性和疗效。替卡格雷是一种P2Y12受体拮抗剂，已确定治疗急性冠状动脉综合征有效。

方法：我们以双盲1:1:1的比例将21162名罹患心肌梗死1到3年的患者随机分配接受剂量为90mg的替格瑞洛，每日两次，或剂量为60mg，每日两次或安慰剂。所有患者均接受低剂量阿司匹林，随访中位时间为33个月。主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全性终点为心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

结果：与安慰剂组相比，两个替格瑞洛剂量组均降低主要疗效终点事件的发生率，接受90mg、每日两次的替格瑞洛组的3年Kaplan–Meier率为7.85%，而接受60mg、每日两次组则为7.77%，安慰剂组中为9.04%（90mg替格瑞洛vs.安慰剂，危险比，0.85；95%可信区间[CI]，0.75~0.96；P = 0.008；60mg替格瑞洛vs安慰剂，危险比，0.84；95% CI，0.74~0.95；P = 0.004）。替格瑞洛组（90mg组 2.60%，60mg组2.30%）的TIMI主要出血率比安慰剂组（1.06%）较高（每个剂量vs安慰剂P＜0.001）；三组颅内出血或致命性出血的发生率分别为0.63%、0.71%和0.60%。

结论：心肌梗死超过1年的患者，替格瑞洛治疗显著降低心血管死亡、心肌梗死或卒中的风险，但增加大出血风险。

（选题审校：李慧博 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：本文中低剂量阿司匹林指的是＜100mg的剂量。阿司匹林维持剂量大于100 mg会降低替格瑞洛减少复合终点事件的临床疗效，因此在给予任何初始剂量后，阿司匹林维持剂量为75~100 mg/天。）