用药差错是住院病人发病的主要原因之一。半数以上的用药差错发生在“转交接口”，即当患者出院或转院到另一医生处接受治疗。2013年12月，在线发表在《Int J Clin Pharm》的一项研究表明，西班牙药师主导的药物重整减少转诊患者用药偏差。

背景：用药差错是住院病人发病的主要原因之一。半数以上的用药差错发生在“转交接口”，即当患者出院或转院到另一医生处接受治疗。药物重整是检验病人以前完整的药物治疗方案，与当前的处方进行比较，分析和解决药师不相信是故意的任何用药差异（不合理差异）。

目的：量化和分析在患者入院到内科单元（IMU）3年期间药师检测重整的不合理差异。

设置和方法：医院雇佣药师作为基层医疗服务及内科医生监护室之间的联系。对药物重整发现的差异进行回顾性、描述性研究。对从急症室（A＆E）转移到IMU或出院的所有患者进行药物重整。基于《Spanish Society of Hospital Pharmacy》出版的关于术语和药品分类的共识文件对干预措施进行分类。患者不合理差异的主要测量指标数目也被称为重整错误。

结果：2473例患者入院时及1150例患者出院时进行治疗评估。446例（1.94次∕患者）患者检测到866次重整差异。807（93％）次是由处方医师接受，并分类为重整错误。16.8％的患者至少有一次重整错误：63.8％的错误为不完整的处方，16.6％为服药遗漏及10.5％为药物剂量、给药方法和/或频率错误。

结论：与其他同类研究相比较，本研究发现的用药错误率较低。最常见的错误是“不完整的处方”（大多由急症室产生）。一个计算机化的临床病史有助于减少重整错误的数目。药师集中于药物重整的干预普遍得到医生的接受，这可以提高临床病史的质量，减少转诊患者用药偏差。

（选题审校：聂小燕 编辑：常 路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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