β-受体阻断剂是治疗高血压的常用药物之一。2014年2月，发表于《Cochrane Database Syst Rev》的一篇文章研究了非选择性β-受体阻断剂对原发性高血压的降压疗效。非选择性β-受体阻断剂能够将轻度至中度高血压患者的血压峰值平均降低-10/-7 mmHg（收缩压/舒张压），心率每分钟降低12次。

背景：β-受体阻断剂是治疗高血压的常用药物之一。量化非选择性β-受体阻断剂降低血压（BP）的疗效有助于临床决策的制定。

目的：量化剂量相关非选择性β-肾上腺素受体阻断剂（β-受体阻断剂）与安慰剂相比，对原发性高血压患者收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的作用。

研究方法：我们检索了截至2013年10月Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）、MEDLINE、EMBASE和ClinicalTrials.gov数据库的随机对照试验。

筛选标准：随机双盲安慰剂对照平行或交叉试验。研究必须包含固定剂量的非选择性β-受体阻断剂单药治疗组。纳入研究的受试者基线时为原发性高血压患者。研究持续时间必须在3至12周。

数据收集和分析：2名作者（GW和AL）独立核实纳入的研究并提取数据。

主要结果：我们纳入25项（共1264例高血压患者）使用7种非选择性β-受体阻断剂降压的RCTs。在这25项RCTs中，4项为平行研究，21项为交叉研究。总体而言，与安慰剂相比，非选择性β-受体阻断剂降低收缩压和舒张压。通过直接比较，推荐剂量的非选择性β-受体阻断剂没有显示出令人信服的剂量应答相关性。初始剂量1倍（1x）和2倍（2x）亚组纳入最大的样本数。通过联合1x和2x初始剂量亚组，非选择性β-受体阻断剂的降压疗效估计为：收缩压-10 mmHg（95% CI -11～-8），舒张压-7 mmHg（95% CI -8～-6）（低质量证据）。开始使用推荐初始剂量1x的非选择性β-受体阻断剂使心率每分钟降低12次（95% CI 10～13）（低质量证据）。直接和间接比较显示存在心率剂量应答相关性。由于不精确，除初始剂量2x组有较小的降低外，任何剂量亚组非选择性β-受体阻断剂对脉压作用的证据均不明确（-2.2 mmHg, 95% CI -3.7～-0.7）（非常低质量证据）。这一点估算出，在1x中，初始剂量4倍（4x）和8倍（8x）的亚组与初始剂量2x的亚组相似。因此，如果非选择性β-受体阻断剂确实降低了脉压，降低的压力可能为2 mmHg。由于不良反应而退出研究的数据有限（2项研究）（风险比（RR）0.84；95% CI 0.38～1.82）。

作者的结论：非选择性β-受体阻断剂能够将轻度至中度高血压患者的血压峰值平均降低-10/-7 mmHg（收缩压/舒张压），心率每分钟降低12次。普萘洛尔和喷布洛尔为非选择性β-受体阻断剂提供大部分数据。由于出现异常值和其他偏倚来源，本估算可能被夸大。如果我们从分析中除去异常值，非选择性β-受体阻断剂的估算值则较低（-8/-5 mmHg（收缩压/舒张压））。尽管在很大程度上，高剂量的非选择性β-受体阻断剂降低了心率，但是，在收缩压和舒张压的推荐剂量范围内，非选择性β-受体阻断剂没有显示出令人信服的剂量反应相关性。使用较高剂量的非选择性β-受体阻断剂可引起更多的副作用，如心动过缓，而没有产生其他降压的疗效。非选择性β-受体阻断剂对脉压的作用较小，大约为2 mmHg。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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