4个关键的β-阻断剂用于心力衰竭（HF）的试验具有不同的纳入标准，由于没有对患者进行分层所以导致比较的困难。2014年2月发表在《J Intern Med》上的一项研究针对患者NYHA分类或射血分数进行分层，对比了比索洛尔、卡维地洛和美托洛尔控释/缓释制剂及奈必洛尔在收缩性心力衰竭患者中的有效性和耐受性。结果显示有效性相似。

目的：4个关键的β-阻断剂用于心力衰竭（HF）的试验具有不同的纳入标准，患者没有分层时进行比较很难。本研究的目的是在相似患者中比较比索洛尔、美托洛尔控释/缓释（CR/XL)、卡维地洛和奈必洛尔对（i）总死亡率、（ii）由心血管原因导致的全因死亡率或住院（至第一次事件的时间）、（iii）由心力衰竭导致的全因死亡率或住院和（iv）耐受性（定义为随机治疗的终止）的作用。

方法：我们比较了MERIT-HF中分层（s）的亚组同CIBIS-II研究 [纽约心脏协会（NYHA）分类III/IV和射血分数（EF）≤35%]和COPERNICUS研究（NYHA III/IV和EF＜25%）及SENIORS-SHF研究中收缩性心脏衰竭患者（年龄≥70岁和EF≤35%）。

结果：安慰剂和β-阻断剂组中年度死亡率是：（i）CIBIS-II（n=2647），13.2% vs. 8.8%（相对风险减少值34%，95%CI：19～46，P＜0.0001）和MERIT-HFs（n=2002），14.8% vs. 8.6%（相对风险减少值42%，95% CI：24～56，P＜0.0001）；（ii）COPERNICUS（n=2289），19.7% vs. 12.8%（相对风险减少值35%，95%CI：19～48，P=0.0014）和MERIT-HFs（n=795），19.1% vs. 11.7%（相对风险减少值39%；95% CI：11～58，P=0.0086）；（iii）SENIORS-SHF（n=1359），11.3% vs. 9.7%（相对风险减少值16%，NS）和MERIT-HFs（n=985），14.8% vs. 10.1%（相对风险减少值32%，95% CI：2～53，P=0.038）。评估其他结局的作用是相似的。分析表明COPERNICUS和MERIT-HFs亚组中β-阻断剂同安慰剂治疗相比终止用药较少。

结论：针对患者NYHA分类或射血分数进行分层后，比索洛尔、卡维地洛和美托洛尔控释/缓释的有效性和耐受性在收缩性心力衰竭患者中是相似的。奈比洛尔有效性较差且耐受性不好。

（选题审校：栾嵘 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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