门诊全科医疗诊所的电子健康记录中药物清单中用药差错的状况如何？药师的门诊药物重整有多大作用？2014年3月，在线发表在《J Am Pharm Assoc》的一项研究表明，药师的门诊药物重整能够发现和解决很大比例的用药差错，并能使得药物清单的准确性更高，从而改善患者的结局。

目的：评估门诊全科医疗诊所的电子健康记录中药物清单中用药差错的发生率。在该门诊全科医疗诊所中，临床药师的任务为进行药物重整、对药物差错进行分类和解决、识别最常见的药物分类、评估药物差错的临床意义。

方法：本研究是2009年2月~2010年2月在美国明尼苏达州圣保罗贝塞斯达全科医疗诊所中进行的。研究对象的入组标准为年满18岁，并且在电子记录中的药物清单中具有至少10种药物。临床药师在医生介入前会见每位患者，与患者一同对药物清单进行复查，对电子记录中的用药清单进行更正。在可能的时候，药师也会进行综合药物管理。

结果：在这1年期间，327名患者进行了药物重整。总共发现并解决了2167个差错，每位患者平均（±SD）具有总共6.6±4.5个差错和3.4±3.2个有临床意义的差错。每位患者的总差错的波动范围为0~26个。最常见的差错类型为患者没有在服用出现在药物清单上的药物（54.1%）。总体来说，差错的来源经常是患者，但是根据差错的类型而有所变化。最常见的用药类型为止疼药、胃肠道用药、外用药物。药师认为，在2167个差错中，51.1%具有临床意义。药师在48%的患者中进行了综合药物管理。

结论：药师的门诊药物重整能够发现和解决很大比例的用药差错，并能使得电子几率中的药物清单的准确性更高。由于超过一半的差错都具有临床意义，因此，改善药物清单的准确性能够影响患者的健康。

（选题审校：董淑杰 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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