mTOR抑制剂能避免钙调神经磷酸酶的肾毒性，但是初始西罗莫司治疗却会造成不可接受的副反应和较高的排斥反应率。2014年1月，在线发表在《Am J Transplant》的一项研究表明，阿伦单抗诱导联合初始他克莫司治疗能够使转换到西罗莫司后不发生副反应，且急性排斥反应发生率与早期策略相似。

mTOR抑制剂能避免钙调神经磷酸酶的肾毒性，但是初始治疗即用西罗莫司会造成不可接受的副反应和较高的排斥反应率。

我们已经调查了一项经过改良的策略的有效性：阿伦单抗诱导，联合他克莫司和麦考酚酯维持，在6个月时将他克莫司换为西罗莫司，在12个月时停用麦考酚酯。

这里，我们对30名前瞻性接受本单组试验研究患者的6年随访结果进行报道，并且比较其与30名接受与本策略相配对且同时进行对照组治疗的患者的临床结局，这里的对照组治疗为标准诱导和基于神经钙调蛋白抑制剂的免疫抑制治疗策略。

6年的患者和移植物生存率分别为83%和80%（阿伦单抗），77%和70%（对照治疗）。阿伦单抗（6.6%）和对照组（10%）最初6个月的排斥反应率相似。当1年后停用麦考酚酯后，阿伦单抗组出现了高于预期的排斥反应发生率（17%），但是当维持低剂量麦考酚酯后，这些患者的排斥反应发生率有所缓和。在所有时间点上，阿伦单抗组患者的平均eGFR都较高，但没有显著性意义（P=0.16）。对照组最初6个月的他克莫司水平显著性较高（P＜0.001）。阿伦单抗诱导联合初始他克莫司治疗能够使转换到西罗莫司后不发生副反应，且急性排斥反应发生率与早期策略相似。

（选题审校：聂小燕 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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