在2014年5月的《Crit Care.》杂志中，一篇文章描述了持续性肾脏替代治疗过程中β内酰胺类抗生素浓度。本研究的目的是评估接受持续性肾脏替代治疗的患者使用的未经调整的给药方案的治疗充分性和CRRT的强度对药物清除率的影响。其结果为在接受CCRT的脓毒症患者中，当β内酰胺类抗生素的给药剂量与肾脏功能正常的患者类似时，90％的样本药物浓度高于目标阈值。

摘要：

引言：在持续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中使用标准剂量的β内酰胺类抗生素可能会导致血清药物浓度不足。本研究的目的是评估接受持续性肾脏替代治疗的患者使用未经调整的给药方案（例如：与肾功能正常的患者使用相似的方案）的治疗充分性和CRRT的强度对药物清除率的影响。

方法：我们回顾了50例序贯入住重症监护室的成年患者的资料，这些患者使用未经调整的治疗方案(CEF＝2 g q8h; TZP＝4 g q6h; MEM＝1 g q8h)，并进行常规广谱β内酰胺类抗生素（头孢他啶或头孢吡肟, CEF; 哌拉西林/他唑巴坦; TZP; 美罗培南, MEM）的治疗药物监测（TDM）。在消除相应用高效液相色谱法（HPLC-UV）检测血清药物浓度两次。我们认为在每个药物的最佳优化周期中(≥70％ for CEF;≥50％ for TZP;≥40％ for MEM)，血清中药物浓度为绿脓杆菌的最小抑制浓度（MIC）的4-8倍时，治疗是恰当的。如果在应用抗生素48小时以内和以后实施TDM，分别被认为早期和晚期相。

结果：我们收集了来自50名患者的73份血清样本（年龄为58+/-13岁；入院时急性生理和慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）得分为21（17-25）），其中35份为早期监测，38份为晚期监测。有63份（90％）血清样品中药物浓度高于MIC的4倍，但其中高于8倍的有39份（53％）。在早期监测和晚期监测中，达到充足的血清药物浓度的患者数目相当。我们发现β内酰胺类抗生素清除率和CRRT强度之间存在一个较弱但具有统计学意义的相关。

结论：在接受CCRT的脓毒症患者中，当β内酰胺类抗生素的给药剂量与肾脏功能正常的患者类似时，90％的样本的药物浓度高于目标阈值。然而，53％的样本的药物浓度很高，每天的用药方案可能需要做相应的调整。

（选题审校：叶志康 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）