当闭塞的导管需要更换时，维持导管的开放可以减少患者的不适，并降低成本损耗。2014年5月，发表于《Cochrane Database Syst Rev》的一篇文章比较了肝素与生理盐水用于动脉导管开放的安全性和有效性。结果显示，现有可用的证据由于偏倚风险而质量较差，且未提供足够的信息支持在0.9%生理盐水维护液中加入肝素维持导管的功能和开放的效果。

背景：对大多数需要重症护理的患者来说，通过动脉导管精确地评价各项生理参数或采集样品可制定正确的临床决策和干预措施。因此，当堵塞的导管需要更换时，维持导管的开放以获得精确地评价结果，减少患者的不适和降低成本损耗是很有必要的。在临床实践中，对动脉导管内最佳的冲洗液（肝素或生理盐水）并无定论。应用肝素的成本较高，同时伴随严重出血、过敏和肝素诱导的血小板减少等风险。

目的：评价生理盐水是否与肝素一样对维持无血液学异常的成年患者动脉血管导管开放的安全性和有效性。

检索方法：应用Cochrane麻醉小组检索专家建议的特定的检索策略，通过检索电子数据库Cochrane临床对照试验数据库（CENTRAL）（2013年，第2期）；MEDLINE（Ovid，1966到2013年3月）；EMBASE（Ovid，1988 到2013年3月）和 CINAHL（1988到2013年3月）数据库鉴别出随机对照的临床试验（RCTs）。如有需要，联系试验的作者获得附加信息。

选择标准：任何剂量肝素vs生理盐水作为动脉导管冲洗液的随机对照试验,不管是否采用盲法和何种语言的半随机研究。

数据收集和分析：两名研究者独立地评价研究的质量并从符合纳入标准的研究中提取数据。

主要结果：共有7项研究（606参与者）符合纳入标准且评价了主要感兴趣的结果。所有的研究的偏倚风险为不清楚和高。由于纳入的研究具有显著的临床和统计学异质性，因此并未进行荟萃分析。来自单个研究的在持续压力存在的条件下比较1到2IU/mL肝素的结果并不精确，且并未提供差异的确凿证据。当肝素剂量加大至4UI/mL时，仅在1项研究中的30例受试者上观察到差异，且报告数据的质量较差。同样，一致性评价和不良反应事件报告如血肿，插入部位感染和肢体缺血等数据的质量也较差。需要进一步应用与临床上常用的不同剂量肝素相适应分层抽样处理方法测量的明确定义的主要和次要结果来验证与目前文献报道中观察到的研究结果。

作者结论：现有可用的证据由于偏倚风险而质量较差，且未提供足够的信息支持在0.9%生理盐水维持液（施加压力每小时输送3mL冲洗液）中加入肝素（1～2IU/mL）维持导管的功能和开放的效果。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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