2015年2月，发表于《Cochrane Database Syst Rev》的一篇文章系统评价产后子宫内膜炎不同抗菌药物治疗方案的治疗失败率和其他并发症。结果显示，克林霉素联合庆大霉素适于治疗子宫内膜炎。

背景：在分娩过程中，阴道微生物侵入子宫内膜腔会发生产后子宫内膜炎并引起感染。这在剖宫产后更加常见。这种情况需要抗菌药物来治疗。

目的：系统评价产后子宫内膜炎不同抗菌药物治疗方案的治疗失败和其他并发症。

检索方法：研究人员检索了Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register（2014年11月30日）以及所获得文献的参考文献目录。

筛选标准：纳入剖宫产或阴道分娩后不同抗菌治疗方案的随机试验，排除半随机试验。

数据收集和分析：两名作者独立评价了纳入的试验、风险偏倚、提取数据，并检查其准确性。

主要结果：共纳入42项试验，其中40项试验4240例受试者的数据可用。至于重要结局，7项试验比较了克林霉素联合一种氨基糖苷类vs青霉素，结果显示其治疗失败率较低（风险比（RR）0.65，95％ 置信区间（CI）0.46～0.90）。与使用庆大霉素/克林霉素相比，使用一种氨基糖苷类联合青霉素的治疗失败率更多（RR 2.57，95％ CI 1.48～4.46）。与使用使用克林霉素联合庆大霉素治疗相比，使用二代或三代头孢菌素类（不包括头霉素类）的治疗失败率（RR 1.66，95％ CI 1.01～2.74）和伤口感染（RR 1.88，95％ CI 1.08～3.28）较多。在比较每日1次与每日2次庆大霉素剂量的4项研究中，每日1次的剂量失败较少。与使用活性较好的抗青霉素耐药的厌氧菌方案治疗相比，活性较差的抗青霉素耐药的厌氧菌方案的治疗失败率（RR 1.94，95％ CI 1.38～2.72）和伤口感染（RR 1.88，95％ CI 1.17～3.02）较多。在严重并发症方面各组之间没有差异，没有试验报告任何产妇死亡。就次要结局而言，3项研究比较静脉注射后持续口服抗菌药物与不服用抗菌药物，结果显示在子宫内膜炎复发或其他结局方面没有差异。4项试验比较克林霉素联合一种氨基糖苷类与头孢菌素类，结果表明使用克林霉素联合一种氨基糖苷类的伤口感染较少（RR 0.53，95％ CI 0.30～0.93）。不同组之间在过敏反应的结局方面没有差异。大部分研究的总风险偏倚不清楚。克林霉素联合一种氨基糖苷类vs其他方案的治疗失败率、严重并发症、伤口感染和过敏反应方面的GRADE证据质量为较低或非常低。

作者的结论：克林霉素联合庆大霉素适于治疗子宫内膜炎。活性较好的抗青霉素耐药的厌氧菌方案比活性较差的抗青霉素耐药的厌氧菌方案疗效更好。没有证据证明任何一种方案与较少的副作用相关。使用静脉疗法治疗无合并症的子宫内膜炎临床改善后，使用其他口服治疗药物的获益尚未得到证实。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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