阿替洛尔和酒石酸美托洛尔是常用的β-阻滞剂。2014年12月，发表于《Am J Kidney Dis.》的一篇文章通过基于人群的匹配回顾性队列研究，比较了老年患者初始口服阿替洛尔与酒石酸美托洛尔的肾功能和基于人群的结局。结果显示，不考虑eGFR，阿替洛尔与酒石酸美托洛尔可降低患者的90天死亡风险，因心动过缓和低血压而住院治疗的风险没有区别。

背景：阿替洛尔和酒石酸美托洛尔是常用β-阻滞剂。阿替洛尔通过肾功能消除，而酒石酸美托洛尔不能通过肾功能消除。我们假设与酒石酸美托洛尔相比，初始口服阿替洛尔治疗的老年人将会出现更多的不良事件，且这一相关性在基线估计肾小球滤过率（eGFRs）更低的患者中最为明显。

研究设计：基于人群的匹配回顾性队列研究。

地点和参与者：加拿大安大略省的老年人（平均年龄75岁），这些老年患者从2002年4月到2011年12月口服阿替洛尔或酒石酸美托洛尔。2组匹配较好（每组n=75257），31项测量的基线特征无差别。患终末期肾病的患者没有被选入试验，4.6%的患者患慢性肾脏疾病（平均eGFR，通过数据库算法评估38 mL/min/1.73m(2)）。

预测因素：β-阻滞剂类型和eGFR。

结局：在90天随访期内，评估由于心动过缓和低血压而住院治疗的综合结果以及全因死亡率。

结果：与酒石酸美托洛尔相比，初始使用阿替洛尔与由于心动过缓或低血压而引起的住院风险增加无关（发生率，0.71% vs 0.79%；相对风险，0.90；95%可信区间，0.80～1.01）。阿替洛尔初始治疗的90天死亡率风险低于酒石酸美托洛尔治疗（发生率，0.97% vs 1.44%；相对风险，0.68；95%可信区间，0.61～0.74）。更低的eGFR不会改变任何一个相关性（P交互作用分别为0.5和0.6）。

局限性：我们的数据资源中并没有心率和血压的数据，且观察性研究中确定的效应受残余混杂的影响。

结论：与我们的期望相反，我们发现，不考虑eGFR，阿替洛尔与酒石酸美托洛尔可降低患者的90天死亡风险，因心动过缓和低血压而住院治疗的风险没有区别。

关键词：阿替洛尔，不良事件，β-阻滞剂，心动过缓，慢性肾病（CKD），药物安全性，老年人，低血压，酒石酸美托洛尔，肾功能。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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