2013年发表在《BMJ》的一项荟萃分析显示，对于eGFR轻微降低慢性肾脏病患者，降低血压能预防心血管事件。

目的：确定慢性肾脏病患者的血压降低对心血管事件的影响。

研究设计：随机对照试验的协作性前瞻性荟萃分析。

数据来源与纳入人群：降压药与安慰剂进行比较，或药物之间相互对比，或对不同的目标血压进行了对比，每组至少随访1000患者年。

主要结局指标：复合主要心血管事件（中风，心肌梗死，心力衰竭，心血管疾病死亡）、单个主要心血管事件及全因死亡。

参与者：26项试验（152290名参与者），包括30295名估算肾小球滤过率（eGFR）降低的患者，这些患者定义为eGFR＜60 mL/min/1.73m2。

数据提取： 23项试验的个体参与者数据可用， 包括另外三篇数据总结。根据基线的肾脏功能进行荟萃分析。使用随机效应模型，评估血压每降低5mmHg的合并风险比。

结果：与安慰剂组相比，在eGFR降低（危险比0.83，95%可信区间0.76～0.90）和未降低（0.83，0.79～0.88）的个体中，收缩压每降低5mmHg，血压降低治疗能减少大约1/6的主要心血管事件风险，没有证据证明结果有任何差异（P=1.00，同质性）。基于血管紧张素抑制剂、钙拮抗剂、或利尿剂/β受体阻滞剂的降压方案的结果是相似的。没有证据表明，不同的药物类别对伴有不同eGFR患者的主要心血管事件（ 所有P＞0.60，同质性）有影响。

结论：血压降低能预防eGFR轻微降低的患者的心血管事件，是一个有效的方案。本研究结果不支持某特定类别药物在慢性肾脏疾病患者的心血管事件预防中更优。

（选题审校：陈忻 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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