最近的证据表明，使用华法林的初始阶段缺血性脑卒中的风险可能增加。2015年4月，发表在《Stroke》的一项基于人群的队列研究对新近开始使用华法林治疗房颤的患者缺血性脑卒中的发生率进行了调查。结果表明，开始使用华法林后最初的30天缺血性脑卒中的发生率最高。

背景和目的：最近的证据表明，使用华法林的初始阶段缺血性脑卒中的风险可能增加。我们对新近开始使用华法林治疗房颤的患者缺血性脑卒中的发生率进行了调查。

方法：自1997年4月1日至2010年3月31日，我们对安大略省接受华法林治疗的年龄≥66岁的老年房颤患者进行了一项基于人群的队列研究。以30天的时间间隔对每名患者随访≤5年。在每个时间间隔，我们确定缺血性脑卒中的发生率。

结果：5年后，新近使用华法林的患者（n = 148，446）缺血性脑卒中的累积发病率为4%（n = 6006）。开始使用的首个30天内发生风险（6%/人-年；95%的置信区间，5.5%～6.4%）比剩余随访期间（1.6%/人-年；95%的置信区间，1.5%～1.6%）要高，基线CHADS2得分升高（充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、脑卒中病史）。监测不频繁可能有影响。

结论：在一个大型老年房颤患者的队列研究中，我们观察到在开始使用华法林后最初的30天缺血性脑卒中的发生率最高。虽然考虑到该项研究为观察性研究的属性，因果关系不能确定，我们的研究结果表明在这一人群中未来需要进一步研究。

（选题审校：易湛苗 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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