在2015年3月的《Cochrane Database Syst Rev.》杂志上一篇Cochrane综述评估早期抗凝药物对急性潜在或已证实的缺血卒中患者的有效性和安全性。其结果为早期抗凝治疗与急性缺血性卒中患者的短期或长期预后未存在相关。

背景：大部分缺血性卒中是由于血块堵塞大脑中的动脉所致。在出血风险较低的情况下，抗凝药物预防血块形成可改善结局。这是一项1995年发布的Cochrane综述的更新，之前更新时间为2004年和2008年。

目标：评估早期抗凝药物（从治疗开始的14天内）对急性潜在或已证实的缺血卒中患者的有效性和安全性。

研究方法：研究Cochrane卒中小组试验注册数据库（2014年7月的）、Cochrane中心注册的对照试验数据库（CENTRAL）、Cochrane数据库系统评价（CDSR）、药效数据综述（DARE）和健康技术评估数据（HTA）（Cochrane图书馆2014年第6期）、MEDLINE（2008年到2014年7月）和EMBASE（2008年到2014年7月）。另外，研究人员还检索了正在开展的注册试验和相关研究的参考文献。在之前的版本，我们还检索了抗栓治疗试验协作组、查询MedStrategy（1995年），还联系了相关药物公司。

选择标准：比较接受早期抗凝vs对照组治疗患有急性潜在或确诊缺血性卒中的患者（从卒中发病内的两个星期开始）的随机对照试验。

数据选择和分析：两位评价作者分别选择试验，评估试验质量并提取数据。

主要结局：本次纳入了24项试验包括23748例患者。试验的质量存在差异。评价的抗凝药物有标准肝素、低分子量肝素、肝素类、口服抗凝药物和凝血酶抑制剂。超过90％的有关抗凝治疗效果的证据发生在卒中的48小时内。根据11项研究（22776例患者）结果，没有证据表明随访结束时卒中14天以内的抗凝治疗会降低全因死亡率（优势比（OR）1.05,95％置信区间（CI）0.98～1.12）。同样，根据8项试验（22125例患者），没有证据表明在随访末期抗凝治疗降低了死亡或依赖性的几率（OR 0.99;95％ CI 0.93～1.04）。尽管早期抗凝治疗与较少的复发相关（OR 0.76；95％ CI 0.65～0.88），它同样与症状性颅内出血相关（OR 2.55；95％ CI 1.95～3.33）。同样，早期抗凝治疗降低了症状性肺栓塞的发生率（OR 0.60;95％ CI 0.55～0.81），但这项优势被增加的颅外出血概率所抵消（OR 2.99; 95％ CI 2.24～3.99）。

结论：从本片综述的最早的一个版本到现在，没有发表新的相关研究，因此没有其他的信息可以改变结论。早期抗凝治疗与急性缺血性卒中患者的短期或长期预后没有关系。抗凝治疗可以降低患者复发卒中、深静脉血栓形成和肺血栓的概率，但是会增加出血风险。数据不支持任何对急性缺血性卒中患者进行常规的抗凝治疗。

（选题审校： 唐惠林 编辑：余睿智）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）