研究表明，TTR相对较低的医生或者门诊应该开始给患者使用新型口服抗凝药，以免去常规监测和剂量调整的繁琐过程。与高人均收入患者人群相比，最低及较低人均收入患者人群的TTR情况最糟。社会经济状态对华法林控制有重要影响。2015年4月发表在《Pharmacoeconomics》的一项斯洛文尼亚研究表明，房颤患者用新型口服抗凝药进行卒中预防的成本效果取决于华法林抗凝控制的质量。

背景：维生素K拮抗剂，如华法林，是房颤患者卒中预防的标准治疗方法。患者的结局取决于华法林管理的质量，其中，华法林管理包括常规监测和剂量调整。最近，不需要常规监测的新型口服抗凝药（NOAC）为替代华法林提供了一种选择。本研究的目的为评估房颤患者用NOAC进行卒中预防的成本效果是否取决于华法林控制的质量。

方法：我们开发了一种马尔科夫决策模型来模拟与抗凝控制质量相关的华法林治疗结局，以治疗窗内的时间百分比（TTR）进行表达。剂量调整的华法林的标准治疗和通过基因型指导剂量的改进的抗凝控制与达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班进行了比较。使用2014年的成本，从斯洛文尼亚医疗付费者的角度进行了分析。

结果：在基础病例中，与剂量调整华法林的60%的TTR相比，阿哌沙班、达比加群和依度沙班的增量成本效益比低于€25000/质量调整生命年的阈值。华法林为成本效益的选择的概率约为1%。该比例随着抗凝控制的改进而增加。在70%的TTR时，华法林在一半的迭代中为最佳的治疗选择。

结论：NOAC对于卒中风险不断增加的非瓣膜性心房颤动患者进行卒中预防的成本效果对华法林抗凝控制的质量高度敏感。与抗凝控制较好的情况相比，NOAC在华法林管理较差的情况下更可能是一种成本效果的选择，而此时可能并不能需要花费很多的成本。

（选题审校：周俊文 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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