近年来随着广谱抗生素的广泛应用，使多药耐药阴性菌所致的严重感染明显增加。其中，鲍曼不动杆菌具有强大的获得性和克隆传播的能力，多重耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行。2015年6月，发表在《Crit Care Med》的一项前瞻性、多中心临床观测研究的目的是比较广谱耐药鲍曼不动杆菌感染患者接受粘菌素-碳青霉烯类和粘菌素-替加环素联合治疗的结果。

目的：因为广谱耐药鲍曼不动杆菌的治疗选择鲜有，是全球ICU中新兴的威胁，另外基于粘菌素联合治疗的前瞻性对照研究缺乏，所以我们进行这项研究，目的是比较广谱耐药鲍曼不动杆菌感染患者接受粘菌素-碳青霉烯类和粘菌素-替加环素联合治疗的结果。

设计：前瞻性、多中心临床观测研究。

场所、患者和干预措施：广谱耐药鲍曼不动杆菌感染成年患者。在台湾三家医院自2010年至2013年前瞻性随访鲍曼不动杆菌。广谱耐药鲍曼不动杆菌定义为对所有药物不敏感的鲍曼不动杆菌，除了粘菌素和替加环素，标准联合疗法是感染后使用粘菌素-碳青霉烯类或粘菌素-替加环素至少48小时。

方法和结果：主要终点结局是14天死亡率。在176次广谱耐药鲍曼不动杆菌感染发作的评估中，55名患者（四分位数范围）平均年龄为62岁（44～79岁），接受标准联合治疗的序贯脏器衰竭评分9点（5～13）：29名患者接受粘菌素-替加环素，26名患者接受粘菌素-碳青霉烯类。接受粘菌素-替加环素和接受粘菌素-碳青霉烯类患者的粗14天和医院死亡率分别为35% vs 15%（P = 0.105）和69 % vs 50 %（P = 0.152）。粘菌素-替加环素联合治疗中，广谱耐药鲍曼不动杆菌处于稳态浓度为18%，粘菌素-碳青霉烯类为0 %（P = 0.059）、11名患者（20%）进展为神经毒性。校正年龄、性别、合并症、初始疾病严重程度、负荷剂量、多重感染、主要感染部位后，与使用粘菌素-碳青霉烯类相比，在替加环素最低抑制浓度大于2 mg/L的亚组中过量14天死亡率与使用粘菌素-替加环素相关（危险比，6.93；95% CI，1.61～29.78；p = 0.009）。

结论：与粘菌素-碳青霉烯类相比，在替加环素最低抑制浓度大于2 mg/L的情况下，粘菌素-替加环素治疗广谱耐药鲍曼不动杆菌与14天死亡率增加相关。

（选题审校：周俊文 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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