在西方，对乙酰氨基酚（APAP）是引起急性肝衰竭（ALF）的最常见原因。如果APAP在与苯海拉明或阿片类药物联合使用时过量，所展现不同的临床表现或预后是未知的。2015年7月，发表在《J Clin Gastroenterol》的一项研究表明，大多数APAP诱导的ALF患者服用APAP联合苯海拉明或阿片类药物。基于药物类型，患者特征和临床表现有显著差异，但在延迟的肝损伤和临床结局上无显著差异。

背景和目的：在西方，对乙酰氨基酚（APAP）是引起急性肝衰竭（ALF）的最常见原因。APAP在与苯海拉明或阿片类药物联合使用时过量，所展现不同的临床表现或预后是未知的。研究目的是比较（1）患者基线特性；（2）初始临床表现；（3）ALF患者单独服用APAP或联合苯海拉明或阿片类药物的临床结局。

方法：我们使用急性肝功能衰竭研究组数据库分析自1998年到2012年来666个APAP相关肝功能衰竭病例。数据库包含详细的人口统计学、实验室和临床结局数据，包括血液透析、移植、死亡和住院期间并发症，如心律不齐和感染。

结果：最终样本包括666名APAP肝损伤患者。30.3%病例来自单独使用APAP过量患者，14.1%病例来自在APAP/苯海拉明联合使用中过量服用APAP的患者，56.5%病例来自在APAP/阿片类药物联合使用中过量服用APAP的患者。服用APAP/阿片类药物患者年龄较大，有更多的合并症，而且更可能无意识服用过量（所有P＜0.0001）。描述中，58%的APAP/阿片类药物组有进展性的脑病，而APAP单独服用组仅为43%（P=0.001）。APAP/苯海拉明组患者表现出最高血清转氨酶水平，3天后实验室水平无差异。组间并未观察到临床结局的显著差异。

结论：大多数APAP诱导的ALF患者服用含APAP成分的药物。基于药物类型，患者特征和临床表现有显著差异，但在延迟的肝损伤和临床结局上无显著差异。

（选题审校：马翔 编辑：张帆）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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