阿替普酶静脉溶栓是公认的急性缺血性卒中最有效的治疗方法，但何种剂量的阿替普酶为中国人群的最佳剂量一直存有争议。2015年9月，发表在《Stroke》的一项研究表明，低剂量（0.6 mg/kg）阿替普酶策略与标准剂量（0.9 mg/kg）治疗的有效性和安全性具有可比性。

背景与目的：在东亚国家，低剂量（0.6 mg/kg）阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中患者是普遍的治疗策略，对于标准剂量（0.9 mg/kg）阿替普酶治疗没有严格的试验。我们的目的是探讨低剂量与标准剂量静脉注射阿替普酶策略的有效性和安全性的比较。

方法：在一项前瞻性、多中心、全国脑卒中登记数据库中确定了总计1526名符合静脉阿替普酶治疗的急性缺血性卒中患者，这些患者治疗时间在4.5小时内。主要结局是卒中3个月后改良Rankin量表评分0~1分和症状性出血性转化的发生率。通过倾向性评分得出的小剂量阿替普酶加权逆概率用来去除2组之间的基线不平衡，采用具有随机截距的广义线性混合模型计算中心之间的变化。

结果：450例患者（29.5%）接受低剂量静脉阿替普酶溶栓治疗，1076例（70.5%）接受标准剂量静脉阿替普酶溶栓治疗。根据以下调整后的结果和比值比（95%置信区间）来比较低剂量阿替普酶治疗与标准剂量治疗：3个月改良Rankin量表评分0~1分（0.95，0.68-1.32）；3个月改良Rankin量表0~2分（0.84，0.62-1.15）；症状性出血转化（1.05，0.65-1.70）；3个月的死亡率（0.54，0.35-0.83）。当分析仅限于那些没有血管再通的患者则相关性不变。

结论：低剂量阿替普酶策略与标准剂量治疗方案的有效性和安全性具有可比性。

（选题审校：易湛苗 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）