静脉溶栓治疗是目前恢复脑血流灌注的重要措施，世界上关于急性缺血性脑卒中治疗的指南都将溶栓治疗作为第一推荐手段。2015年10月发表在《Stroke》的一项在波兰开展的研究考察了与首次卒中的患者相比，既往卒中发生3个月内的患者日常治疗中静脉溶栓的安全性和功能结局。

背景和目的：根据欧洲的规定，阿替普酶的使用不得早于既往卒中后3个月。但是，不清楚卒中既往病史是否影响治疗效果。我们的目的是评估与首次卒中的患者相比，既往卒中发生3个月内患者的日常治疗中，静脉溶栓的安全性和功能结局。

方法：我们分析了2003年10月~2014年7月，来自12个国家的卒中溶栓安全实施-东欧登记研究的接受阿替普酶治疗的连续病例。使用未校正和校正的logistic回归计算比值比。

结果：在13007名患者中，11221人（86%）无卒中病史，249人（2%）在入院前3个月内发生过卒中。既往发生卒中在3个月内的患者中，高血压和高血脂的比例更高。结局无显著差异，包括根据欧洲卒中研究小组的症状性脑出血（未校正的比值比为1.27，95% 置信区间：0.74～2.15）和3个月时存活且功能独立（比值比0.81，95% 置信区间：0.61～1.09）。

结论：除去既往卒中发生在3个月内的病史，与首次卒中患者相比，患者当前接受阿替普酶治疗可能不会获得更差的结局。尽管谨慎的患者选择可能是非常重要的，我们的发现为以下内容提供了证据：此类患者可能安全地从溶栓中获益，不应该武断地作为一个整体被排除在外。需要进一步研究，从使用阿替普酶治疗的既往事件中确定最短的安全时间范围。

（选题审校：易湛苗 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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