儿童期接受肿瘤治疗的患者，心脏损害是其主要副作用之一。2016年1月，发表在《Ann Intern Med》的一项研究表明，童年患有癌症的幸存者成年后，心血管筛查能鉴别出相当多的亚临床疾病。

背景：童年时患有癌症的存活者成年后的心脏疾病的研究普遍依靠自我报告或基于注册的数据。

目的：旨在系统评估童年患有癌症的幸存者的心脏结局。

设计：横断面研究。

设置：圣犹达儿童研究医院。

患者：1853名童年癌症幸存者的成年人（18岁及以上），并且这些患者至少10年前接受过癌症相关的心脏毒性治疗。

测量：基线病史和体格检查，空腹代谢及脂板，超声心动图，心电图，6分钟步行测验。

结果：一半的幸存者（52.3%）为男性，癌症确诊时中位年龄为8岁（范围，0～24岁），评估时的中位年龄为31岁（范围，18～60岁）。7.4%的幸存者存在心肌病（评估时新诊断的为4.7%），3.8%存在冠心病（新诊断的为2.2%），28.0%存在瓣膜返流或狭窄（新诊断的为24.8%），4.4%存在传导或节律异常（新诊断的为1.4%）。几乎所有的幸存者都没有症状。心脏病的发生率随着评估时年龄的增加而增加，范围从30～39岁的3%～24%到40岁及以上的10%～37%。多变量分析中，暴露于250mg/m2或更高剂量的蒽环类药物的幸存者比未暴露的幸存者的心肌病的几率高[比值比，2.7（95% CI，1.1～6.9）]。暴露于心脏放射的幸存者也比未暴露者的心肌病的几率高[比值比，1.9（95% CI，1.1～3.7）]。辐射剂量高于1500cGy，同时具有蒽环类药物暴露的幸存者，瓣膜疾病的几率最大。

局限性：61%的幸存者暴露于蒽环类药物化疗或心脏定向放射。没有进行比较组和纵向评估。

结论：童年患有癌症的幸存者成年后，心血管筛查能鉴别出相当多的亚临床疾病。

（选题审校：门鹏 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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