房颤（AF）患者经常需要多重用药。2016年1月，发表在《Circulation》的一项研究表明，房颤患者人群中，三分之二的患者需要服用5种以上的药物。药物种类数增加与出血风险增加相关，但不与卒中风险增加相关。

背景：房颤（AF）患者经常有多重用药的问题。

方法和结果：在《利伐沙班每日一次口服直接因子Xa抑制剂vs维生素K拮抗剂预防房颤患者卒中和栓塞试验》（ROCKET AF）中，通过研究基线合并药物数量、合并使用细胞色素P450 3A4和P糖蛋白抑制剂的药物，研究人员研究了利伐沙班和华法林的特征，并比较了调整后的结局。基线时，5101名患者（36%）服用0～4种药物，7298名患者（51%）服用5～9种药物，1865名患者（13%）服用≥10种药物。尽管多重用药不增加卒中和非中枢神经系统栓塞风险（调整风险比，≥10种药物vs 0～4种药物为1.02；95%置信区间0.76～1.38），但可增加卒中、非中枢神经系统栓塞、血管性死亡或心梗的复合终点风险（调整风险比，≥10种药物vs 0～4种药物为1.41；95%置信区间1.18～1.68）、非主要临床相关或严重出血风险（校正风险比，≥10种药物vs 0～4种药物为1.47；95%置信区间1.31～1.65）。根据合并用药数量，治疗组间的主要疗效（调整后交互P=0.99）和安全性（校正后交互P=0.87）结局无显著差异。利伐沙班组患者0～4种药物治疗的严重出血率较低（校正风险比，0.71；95%置信区间0.52～0.95；交互P=0.0074）。联合大于等于1种细胞色素p450 3A4和P糖蛋白抑制剂治疗的人群中结局并未不同。

结论：在房颤患者人群中，三分之二的患者服用5种以上药物。药物种类数增加与出血风险增加相关，但不与卒中风险增加相关。在多重用药的复杂患者中，利伐沙班具有耐受性。

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：与华法林相比，新型口服抗凝药的药物药物相互作用相对较少，本研究对于合并用药的问题进行了研究，主要考察了合并用药种类数的影响，对于可能影响利伐沙班的CYP4503A4和P糖蛋白抑制剂相关的合并用药进行了着重考察。利伐沙班在中国已经获批非瓣膜性房颤的适应症，可作为该类患者卒中预防的选择之一。）