非维生素K拮抗剂口服抗凝剂（NOACs）主要用于非瓣膜性房颤（NVAF），在预防该类患者卒中和全身性栓塞中，效果良好。2020年10月，发表于《Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother》的一项研究发现，对于多重用药的NVAF患者，NOACs的疗效和安全性优于华法林。

目的：多重用药在NVAF患者中普遍存在，为NVAF的有效治疗提出了一个潜在的问题。本研究比较了多重用药的NVAF患者新处方OACs后卒中/全身栓塞（SE）和大出血（MB）的风险。

方法与结果：使用美国CMS医疗保险和4个商业数据库，对2013年1月1日至2015年9月30日开始OACs的NVAF患者开展一项回顾性研究。多重用药定义为在索引日期同时使用≥6种药物。使用倾向得分匹配法，比较NOACs与华法林及NOACs之间的差异。使用Cox比例风险模型，评估卒中/SE和MB的风险。

共纳入188893例多重用药患者，平均合并使用8种药物（IQR 6～9）。与华法林相比，阿哌沙班（HR 0.59，95%CI 0.52～0.68）和利伐沙班（HR 0.75，95%CI 0.69～0.83）与卒中/SE风险较低相关。与华法林相比，阿哌沙班（HR 0.57，95%CI 0.54～0.61）和达比加群（HR 0.76，95%CI 0.66～0.88）与MB风险降低相关。与达比加群和利伐沙班相比，阿哌沙班与卒中/SE和MB风险较低相关。与利伐沙班相比，达比加群与MB风险较低相关。

结论：在这项多重用药NVAF患者抗凝血的观察研究中，与华法林相比，NOACs的疗效和安全性更为有利。该观察结果由假设产生，可能有助于指导未来的临床试验，以便在多重用药患者选择合适的OAC治疗。

（选题审校：陈逸  编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）